คู่มือแนวทางการการดำเนินงานคลินิกผู้สูงอายุคุณภาพและประเด็นสำคัญด้านเวชศาสตร์ผู้สูงอายุในแผนกผู้ป่วยนอก

84ิ วหนััง (Dermatology) ประเด็็ ที่่� ต้องระวังใ การรักษาผู้้� สููงอายุุที่่� มีีัญหาโรคิ วหนััง เหตุ ที่่� ต้องดููแลพิิเศษิ วหนังในผู้้� สูงอายุมีก เปลี่่� ยนแ งทั้้� งในด้้นโค งสร้้ งแ ะก ำ �งานของิ วหนัง แ ะส่ง ให้โ คิ วหนังเรื้้� อรััง ห ยโ คเป็็นมากข้� น โ คิ วหนังในสูงอายุที่่�่ อยคือ xerotic eczema, psoriasis, bullous pemphigoid, chronic venous insufficiency, ecchymosis, pressure ulcers แ ะ skin cancers นอก กน้� ผู้้� สูงอายุมีภาวะ ภููิคุ� มกันตำ� � ำ �ให้้ิดเชื� อง่ายข้� น โดยเฉ ะโ ค herpes zoster, candida infection, staphylococcal impetigo, streptococcal cellulitis แ ะ Norwegian scabies ก กษาด้้วยย สเตีย อยด์แ ะยารัั ะ นอาจส่่ง ให้โ ค่ วมเดิมแย่ ง เป้าหมา การดููแ เพื่� อให้ผู้้� ป่่วยสูงอายุได้้รั ก ก งิ วหนังที่่� เหมาะสม โดยคำ �นึงถึงสภิ วที่่� เปลี่่� ยนแ ง โ ค่ วม ย ะจำำ �ตัวที่่� ผู้้� ป่่วยได้้รัับอัันติิ ย ะหว่างยา ความรู้้� สึกแ ะสภิ ตใ ของผู้้� ป่่วย แ ะหลีีกเลี่� ยงก ำ �หัตถก ที่่� ไม่จำำ �เป็็นหื อเกิด งเคียงได้้่าย แ ว างการประเมิ แ ะการดููแ 1. ะเมินอายุ อายุขัย ในก พิิ ณาก ก มะเ็ งิ วหนัง 2. ะเมินความสาม ถในการรัับร้ � ของผู้้� สูงอายุ (cognition) ่วมกัับความจำำ �เป็็นในก ำ �หัตถก งิ วหนัง ผู้้� สูงอายุที่่� เป็็น dementia ก ำ � skin biopsy อาจมี ก ะตุ� น anxiety แ ะ fear วมถึงม่ อการดููแ โดยผู้้� ดูแ 3. ะเมินโ ค่ วมที่่� ผู้้� ป่่วยเป็็น แ ะย ะจำำ �ตัว หากผู้้� ป่่วยต้องได้้รั ก ก งิ วหนังด้วย systemic agents ะต้องพิิ ณายาที่่� ไม่ส่ง ให้โ ค่ วมหื อโ ค ะจำำ �ตัวแย่ ง ต้องต ว สอ drug interaction แ ะปรัับ ขนาดยาตามก ำ �งานของไต 1. หากจำำ �เป็็นต้องรัักษาด้้วยยากดภููิต้้น นชนิด prednisolone คว ใช้ในขนาดน้อยที่่� สุด ะยะเวลาสั้� นที่่� สุดที่่� ะควบคุุมอาก ได้ 2. ไม่คว ใช้ยา anti-histamine first generation ในผู้้� สูงอายุ เนื� อง กผลข้้างเ คียงที่่� เป็็น anticholinergic 4. ก ยาสเตีย อยด์ในผู้้� สูงอายุ มีโอกาสเกิดผลข้้า งเคียง งิ วหนังได้มาก คว เลืือกใช้ยาที่่� มีความแ งน้อย หื อ นก ง ก ย่ วมกัับคี มที่่� ให้ความชุ่มชื� น ะ ดก ะคายเคืองที่่�ิ วหนังแ ะ ำ �ให้้ผล ก กษาดีีข้� น

RkJQdWJsaXNoZXIy NDQyNzM=