คู่มือแนวทางการการดำเนินงานคลินิกผู้สูงอายุคุณภาพและประเด็นสำคัญด้านเวชศาสตร์ผู้สูงอายุในแผนกผู้ป่วยนอก

83 การเลืือกใช้้ ารักษาโรคกระดููกพรุ พิิ ณาอย่างเหมาะสมเป็็น ยๆ โดยคำ �นึงถึงก ไกก ออกฤทธิ์์� - ในก ดความเส่� ยงต่อก ะดูกหัก กการศึึก ในมนุษย์์ - อาก ไม่พึึง ะสงค์ที่่� อ เกิดข้� น แนะนำ �พิิ ณายากลุ่่ม bisphosphonate เป็็นอันดัับแ กในก ก โ คก ะดูกุ นโดยก่อนก ให้ยากลุ่่ม bisphosphonate แนะนำ �ให้ต ว หาค่า GFR แ ะไม่แนะนำ �ใช้ยากลุ่่มน้� ในผู้้� ป่่วยที่่� มีี GFR น้อยกว่า 30 ml/min ในก ยารัั ะ นแ ะน้อยกว่า 35 ml/min ในก ยาฉีด ส่วนความเส่� ยงของภาวะ osteonecrosis of jaw แ ะ atypical femoral fracture ซึ่� งอ ได้้จากก ใช้ยากลุ่่ม isphosphonate (ข้� นกัับขนาดยาที่่� ใช้แ ะ ะยะ เว ที่่� ใช้ยาเป็็นสำ �คัญ) ยากลุ่่มอ่� นที่่� ใช้ในก ก โ คก ะดูกุ น มีีข อบ่่งชี� ในก เลืือกใช้ที่่� แตกต่างกัน ได้แก่ กลุ่่ม nabolic (Teriparatide), Hormone therapy, Raloxifene, Calcitonin, Strontium แ ะ RANK ligand inhibitor : Denosumab นอก กน้� ผู้้� ป่่วยโ คก ะดูกุ นคว ได้้รั ก กษาอื่� นที่่� เหมาะสม่ วมด้วย ได้แก่ - ได้้รั Calcium กอาห ให้เพีียง อแ ะในก ที่่� ได้้จากอาห ไม่ อให้พิิ ณา Calcium supplement วัน ะ 800-1000 mg - ได Vitamin D วัน ะ 600-800 IU โดยเฉ ะผู้้� ที่่� มีอายุมากกว่า 70 ปีีคว ได อย่างน้อยวัน ะ 800 IU แ ะ พิิ ณาให้้ิตามินดีตามธ มชาติชนิด inactive form เป็็นลำำ �ดัับแ กในผู้้� ป่่วยที่่� ไม่ได้เป็็นตัับวายหื อไตวาย - คำ �แนะนำ �ในก้ องกันก หกล้้มแ ะก ะเมินความเส่� ยงในก มในผู้้� ป่่วยเป็็น ย ๆ ไ