คู่มือแนวทางการการดำเนินงานคลินิกผู้สูงอายุคุณภาพและประเด็นสำคัญด้านเวชศาสตร์ผู้สูงอายุในแผนกผู้ป่วยนอก

67 โร ไตเรื� อรัง (Chronic Kidney Disease: CKD) างเลืือกการรักษาที่่� เหมาะ มเมื� อเข้าสู่่ end stage kidney disease เหตุ ที่่� ต้องดููแ เป็นพิิเศษ เม่� อก ำ �เนินโ คไตเส่� อมมาถึง ะยะสุด ย ผู้้� ป่่วย ะม งเลืือกในก ก อยู่่4 อย่างคือ ก อกเลืือดด้วย เครื่่� องไตเทีียม (hemodialysis: HD) การล้้างไต ง ช่องท้้อง (peritoneal dialysis: PD) การปลูู กถ่ายไตใหม่ (kidney transplant: KT) ที่่� เ เี ยก วมกันว่าก ำ �บััด ดแ นไต (renal replacement therapy: RRT) แ ะ ก ก แ องค์ วมชนิด ะค ะคอง (comprehensive conservative management: CCM หื อที่่� เรามััก ใช้้ำ �ว่า palliative care) แต่เนื� อง กผู้้� สูงอายุมักมีโ ค ะจำำ �ตัวห ยอย่างซึ่� งอ เป็็นข้อห้้มต่อก ำ �บััด ดแ น ไต แ ะมีีข อม กการศึึกษาวิิจััย่ าบุุคคลต่่อไปนี้� น่ ะได้้รั เสียมากกว่ ะโยชน์จา กก ำ �บััด ดแ นไต (ทั้้� งในแง่การยืืดชีีิต แ ะก เพิ่� มคุณภาพชีีวิต) ได้แก่ ผู้้� ที่่� มีอายุมากกว่า 80 ปีี หื อ เป็็นผู้้� ที่่� มีก ำ � ยของ สมองุ นแ งอย่างถาว นไม่สาม ถ ำ �กิจวััต ใด ๆ (vegetative stage) หื อ ผู้้� ที่่� มีโ คเรื้้� อรัังอ่� น ๆ นอกเหนือ ก โ คไตเรื้้� อรัังแ ะได้้รั ก พิิ ณาแล้้วว่าโ คน้� น ๆ อยู่ใน ะยะสุดท้้ ยที่่� ไม่สาม ถ ำ �ก ก ให้้ด ี้� นได้้หื อผู้้� ที่่� แ์ คาดว่ ะมีีช ีิตได้ไม่เกิน 1 ปีี เป้าหมา การดููแ เพื่� อให้ผู้้� ป่่วยได้้รั ก ก ที่่� เหมาะสม หลีีกเลี่� ยงก ำ �บััดแ ดแ นไตที่่� ไม่จำำ �เป็็น ในกรณีีที่่� พิิ ณาแล้้วว่า ผู้้� ป่่วยน่ ะได้้รั เสียมากกว่ ะโยชน์ กก ำ �บััดแ ดแ นไต แ ว างการประเมิ ผู้้� ที่่� ไม่เหมาะสมกัับก ำ �บััด ดแ นไต (HD, PD หื อ KT) ได้แก่ 1. ผู้้� ที่่� มีอายุมากกว่า 80 ปีี (แต่ต้องพิิ ณาความแข็งแ งของ่ างกาย แ ะ คุณภาพชีีวิต ที่่� คาดว่ ะเป็็น หากได้้รั ก ำ �บััด ดแ นไต่ วมด้วย) 2. ผู้้� ที่่� มีก ำ � ยของสมองุ นแ งอย่างถาว นไม่สาม ถ ำ �กิจวััต ใด ๆ (vegetative stage) 3. ผู้้� ที่่� มีโ คเรื้้� อรัังอ่� น ๆ นอกเหนือ กโ คไตเรื้้� อรัังแ ะได้้รั ก พิิ ณาแล้้วว่าโ คน้� น ๆ อยู่ใน ะยะสุดท้้ ย ที่่� ไม่สาม ถ ำ �ก ก ให้้ด ี้� นได้้หื อผู้้� ที่่� แ์ คาดว่ ะมีีช ีิตได้ไม่เกิน 1 ปีี 4. ผู้้� ที่่� อยู่ในสภาวะไม่เหมาะสม (contraindication) สำ �หรัั ก ำ �ทั้้� ง HD, PD แ ะ KT แ ว างการดููแ ดูแ ตามมาต ฐาน HD, PD, KT หื อ CCM