คู่มือแนวทางการการดำเนินงานคลินิกผู้สูงอายุคุณภาพและประเด็นสำคัญด้านเวชศาสตร์ผู้สูงอายุในแผนกผู้ป่วยนอก

28 มึ ศีรษะ เวีย ศีรษะ (Dizziness and vertigo) เหตุ ที่่� ต้องดููแ เป็นพิิเศษ 1. อาการมึึนเวียนศ ะ อ ะ ำ �ให้เกิดก หกล้้มในผู้้� สูงอายุ เป็็นอุ ส คในก ฏิิบััติชีีิต ะจำำ �วันด้วยตนเอง นำ �ไปสู่่ภาวะติดเตียง เกิดภาวะวิตกกังว มเศ กตัวออก กสังคม 2. อ เป็็นสัญญาณเตือนของโ คที่่� อันต ย เช่น โ คห อดเลืือดสมอง เป้าหมา การดููแ สาม ถให้กิ นิจฉััยแยกโ ค แ ะให้การดููแลร กษา เบื้� องต้นได้้ หากอาก ไม่ดีี้� นภายใน 1-2 สััปดาห์ หื อ แย่ งจึึงส่งต่อแ์ เฉ ะ ง ยกเว้นในก ที่่� สงสัยว่าสาเหตุเกิด กสมองหื อ ะ ะส่ วนก ง (central disorder) ให้้่งต่อแ์ เฉ ะ ง นทีี แผนภููมิิ ที่่� 3 แนวทางการประเมิิน (ดัั แป งจาก Am Fam Physician. 2017;95(3):154-162.) สาเหตุอ่� น ๆ ที่่� อ ำ �ให้เกิดอาก เวียน ะ ได้แก่ ภาวะโลหิิต ง ขาดก ก่ อน ขาดออกซิิเ นหื อ นำ � �ต ใน เลืือดตำ � � หื อ ใช้ย งชนิด เป็็นต้น ยาที่่� เป็็นสาเหตุของอาก เวียน ะ โ ดดูใน ก ใช้ยาฯ ผู้้� ที่่� มีีอาการเวียนศีีรษะ (dizziness หรือ vertigo) มีีอาการเป็็นๆ หายๆ (episodic) มีีตััวกระตุ้� นให้เกิั เ น (triggered) เกิ เอง ไม่่มีีตััวกระตุ้� นให้เกิั เ น (spontaneous) เป็็นต่่อเน่� อง (continuous) รวจร่่างกาย งระ ระ อย่าง ะเอีย Dix-Hallpike maneuver Positive Negative Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) รว หาภาวะ orthostatic hypotension Meniere disease Vestibular migraine Panic attack, psychiatric condition ให้การรักษ เหตุุ แ ะอาการถ้้ไม่่ดีีขึ� นใน 1-2 สัั์ ใหส่่งพ แพ์ เ พาะ ง ส่่งพ แพ์ เ พาะ ง ไม่่ดีีขึ� น Vestibular neuritis องหยุ ยา แ ะติิ อาการ 1-2 สัั์ ไม่่มีี ระวัติิยาที่่� มีีฤิ ำ �ให้เวียนศีีรษะ มีี ระวัติิยาที่่� มีีฤิ ำ �ให้เวียนศีีรษะ ไม่่มีี Localizing signs มีี Localizing signs นึกถึง central disorder ร่วมกัั อาการ Unilat. hearing loss มีีเสีียงในหู (tinnitus) ร่วมกัั อาการ ว รษะไ เกรน ร่วมกัั อาการ งจิิ ระ (psychiatric)