แนวทางการจัดบริการคลินิกผู้สูงอายุ

97 กลุ� มอ้้างิ งซึ่่� งมักไม่ใช่ประชากรที� ายุมากๆ แต่เกณฑ์์การแปล ลการตร จบางอย่่างยังคงเหมื นกับวัั ยหนุ่ม า ค ามคลา เคลื� นที� าจเกิดขึ้� นข ง ลการตร จ าจเกิ จาก • Preanalytical variation เป็นค ามคลา เคลื� นที� เกิ จากขั� นต นการเตรียมผู้้� ป่ ย ท่าข งผู้้� ป่ ย ขณะถููกเจาะเลื หล ท ล งและ ารเคมีภายในที� ใช้บรรจุเลื ชนิ ข งตั างส่่งตร จ การนำ � ส่่งและการเก็บตัวอย่่ างส่่งตร จ เป็นต้น ดัังเช่นท่าน นและท่านั� งข งการเจาะเลือดอ าจทำ �ให ล total cholesterol และ HDL cholesterol เบี� ยงเบนได้้ร ยละ 15 ผู้้� สููง ายุบางรายหาตำ �แหน่ง เจาะเลื ยากและ งรั แขน ย tourniquet นานทำ �ให้้ค า cholesterol เพิ� มข้� น ห การตร จ complete blood count (CBC) capillary blood แทนที� จะใช้ venous blood ทำ �ให้ platelet count ล ลงได้้ถึึงร ยละ 32 Hemoglobin เพิ� มข้� นได้้ถึึง ยละ 10 และ white cell count เพิ� มข้� นได้้ถึึง ร ยละ 23 น กจากนั� นผู้้� สููง ายุ าจเจาะเลื ได้้ยากทำ �ให้้ีเม็ เลื แ งแตกและเกิ โพแท เี ยม สููงในหล ท ล งได้้ • Analytical variation เป็นค ามคลา เคลื� นจากการใช้เคร่� งมื automate ในการวััดค่่าต่างๆ • Biological variation เช่น ปัจจัยจากการเปลี� ยนแปลงข งร่างกายจาก ายุโ ยตรง การเปลี่� นแป งของ การตรว ทางห้องปฏิิบัติการในผู้้� ป่ว สููงอายุุท่� มีอายุุมากกว่า 65 ปี ชนิ ค่าท่� ไม่เปลี่� นแ ลง ค่าท่� เปลี่� นแ ลง ะดัับของกา เปลี่� นแ ลง Blood chemistry Serum bilirubin AST ALT GGT Alkaline phosphatase เพิ� มข้� นในผู้้� ชาย 0-20% ในผู้้� หญิง* 0-37% Serum albumin ล ลงเล็กน้ ย Serum magnesium ล ลง ยละ 15 * Serum calcium ล ลงเล็กน้ ย Uric acid เพิ� มข้� นเล็กน้ ย Lipids Total cholesterol เพิ� มข้� นในผู้้� หญิงช่่วง ายุ 55 ปี ผู้้� ชาย 60 ปี 30-40 มก./ ล. แน โน้มล ลงหลัง ายุ 70 ปี HDL cholesterol เพิ� ม 30% ในผู้้� ชายและล 30% ในผู้้� หญิง* Triglycerides เพิ� ม 30% ในผู้้� ชายและ 50% ในผู้้� หญิง * Fasting blood glucose เพิ� ม 30% ในผู้้� ชายและ 50% ในผู้้� หญิง * Blood glucose Fasting blood glucose เพิ� มข้� น 2 มก./ ล. ทุก 10 ปี หลัง ายุ 30 ปี