แนวทางการจัดบริการคลินิกผู้สูงอายุ

95 cellulitis, erysipelas หรื เชื� ราข งิ หนัง ได้้แก่ tinea และ cutaneous candidiasis และเล็บ (onychomycosis) หร ร ยโรคข งงููสวัั น กจากนั� นค รตร จดููแ ลเรื�ั งซึ่่� ง าจเป็นมะเร็งิ หนัง (basal cell carcinoma และ squamous cell carcinoma) ในบริเ ณที� ถููกแ งแ ย ห ตร จดููหููด ไ ปาน ที� โตเร็ โรคถุุงนำ� �ต่างๆ เช่น bullous pemphigoid เป็นต้นในผู้้� สููง ายุที� เคลื� นไห ได้้น้ ย งตร จหาแ ลกดทัับ (pressure ulcer) ซึ่่� งแบ่งเป็น 4 ระดัับ ย • ระบบประ าท - Higher cortical function: 1) ตร จดููระดัับค ามร้� สึึกตั (consciousness) 2) ท บการใช้ ภาษา ได้้แก่ ค ามคล งข งการพููด (fluency) การพููดตาม (repetition) ให้เรียกช่� อสิ่่� งข ง (naming) และค ามเข้าใจภาษา (comprehension) 3) ท บการรับร้� วััน เ ลา านที� บุคคล (orientation) และ 4) ท บ mental status examination โ ยเฉพาะค ามจำ �ระยะสั้� น (short term memory) และ มาธิิจ (attention) - Motor tone เพิ� มข้� น muscle wasting บริเ ณ temporalis muscle และ deltoids ตร จดููว่่า มี spasticity, rigidity และการเคลื� นไหวที่�ิ ปกติ (abnormal movement) เช่น tremor ซึ่่� ง พบได้้ใน Parkinson’s disease, Cerebellar disease, Hyperthyroid และ Essential tremor เป็นต้น - ผู้้� สููง ายุ าจมีการล ลงข ง vibratory sensation โ ยเฉพาะที� เท้าทั� ง 2 ข้างได้้ - Deep tendon reflex าจล ลงหร หายไปบริเ ณ ankle jerk และตร จพบ frontal lobe releasing signs ได้้ เช่น palmomental reflex, snout reflex เป็นต้น - ตร จดููการทรงตั และการเดิิน (gait and balance) โ ยใช้ “get-up and go test” โ ยให้ผู้้� ป่ ย ลุกจากเก้าอี้้� เดิินเป็นระยะทาง 10 เมตร หมุนตั กลับแล้้วเดิินไปนั� งที� เดิิม แพทย์ผู้้� ตร จสัังเกต การเดิิน การยกเท้า ฐานข งการ างเท้า ค ามยา และค ามถี่� ข งการก้า เท้า (stride) การทรงตัวว่่ามี instability หร ไม่ เดิินเ (ataxia) หร ไม่ มี stooped posture หรื ไม่ การแกว่่งแขนเป็นอย่่างไร (arm swing) มี hesitation และ festination ห ไม่ ดููการหมุน กลับตั ผู้้� ตร จตร จการเดิินต งระวัังไม่ให้ผู้้� ป่ ยหกล้มและค รให้ผู้้� ช่่วยเหลื หร ญาติผู้้� ป่ ยเดิิน ในระยะที� ามารถช่ ยประค งผู้้� ป่ ยได้้ทัน การสัังเกตการเดิิน ามารถช่ ยวิินิจฉัยโรคและประเมิน function ข งผู้้� ป่ ยได้้มาก