แนวทางการจัดบริการคลินิกผู้สูงอายุ

94 เป็น นิ ปกติ กรณีนี� แพทย์ค รจะให้ยาระบายแล้้วตร จซ้ำำ�ี กครั� ง าการข งการั กเ บข งเยื�ุ ง ง (peritonitis) าจไม่่ั เจน บางครั� ง าจคลำ �ได้้ pulsatile mass จาก tortuous aorta ห aortic aneurysm ซึ่่� งมักมีขนา ใหญ่กว่่า 3 เ นติเมตร น กจากนั� นการตร จช งท งแพทย์ผู้้� ตร จค รดููด้ ยว่่าผู้้� ป่ ยมี urinary retention หร ไม่และคลำ � hernial orifice ว่่ามี hernia ห ไม่ ในการตร จ digitalrectal examination แพทย์ค รสัังเกตว่่ามี fecal impaction ห ไม่ ซึ่่� ง าจเป็น าเหตุที� ทำ �ให้ผู้้� ป่ ย ง กมี agitation ห spurious diarrhea ได้้ ตร จ anal sphincter tone ในรายที� งสััย blood loss ค รส่่งุ จจาระที� ได้้ตร จ stool occult blood น กจาก นั� นค รคลำ มลูกหมากและสัังเกตว่่ามี rectal mass ห ไม่ • ระบบอวัั ย ะสืืบพันธุ์์�สตรี ในผู้้� ที� sexually inactive postmenopausal stage หรืือมีี musculoskel- etal deformity าจ งตร จภายในท่า left lateral position โ ยนิ� วมืื างหน่� งตร จใน rectum มืี ก ข้างหน่� งคลำ �บริเ ณ suprapubic area เพื� ประเมิน bimanual palpation คลำ �ขนาดรัังไข่และมดลููก ผู้้� สููง ายุค รมี atrophic uterus และคลำ �รังไข่ไม่ได้้ ค รตร จโ ยใช้ vaginal speculum และทำ � pap smear เป็นครั� งครา ถ้้า sexually active ค รตร จปีละครั� ง ถ้้าปกติติั น 3 ปีจึงตร จประเมินทุก 3 ปี ถ้้า ปกติจน ายุ 65 ปี ามาร ง การตร จ pap smear ในครั� ง ไปได้้ การตร จภายใน แพทย์ค รสัังเกตด้ ยว่่าผู้้� ป่ ยมี cystocele, rectocele, uterine prolapse, และ atrophic vaginitis หร ไม่ เน่� งจากกล้ามเนื� ในช งเชิงกรานหย นลง ผู้้� ป่ ยที� มีปัญหาการกลั� นปั า ะ ค รตร จ stress incontinence ด้ ยโ ยให้ผู้้� ป่ ยล งไ แล้้วดููว่่ามีปั า ะเล็ หร ไม่ กรณีที� ไม่่ีปั า ะ เล็ และ งสััย overflow incontinence ให้ตร จ postvoiding residual urine ถ้้าปั า ะเหลื างเกิน 100 มล. ถืื าิ ปกติ • แขน ขา ตร จดููว่่ามีข้้ออั กเ บหรืือผิ ดรููปหร ไม่ าจพบ Heberden’s node ที� distal interphalan- geal joints ในผู้้� ที� มีข้้อนิ้� วมืื เสื่� ม หร าจพบ tophi ในโรคเกาท์ บางราย าจมีนิ� วหัั แม่เท้าเี ยง (hallux vulgus) • เท้า ตร จดููว่่ามีแ ลหร ไม่ เช่น diabetic foot ulcer, fungal infection ข งเท้าและเล็บเท้า callus, bunion, plantar wart ดููลักษณะข งร งเท้าที� ใส่่ซึ่่� ง าจเป็น าเหตุข งการหกล้ม • หลัง ตร จดููว่่ามีเคาะเจ็บบริเ ณ spinous process ห ไม่ ซึ่่� งพบได้้ใน vertebral compression fracture ดููว่่ามี kyphosis, scoliosis ห ไม่ •ิ หนัง ผู้้� สููง ายุ าจจะมีิ แห้งลง (xerosis) ทำ �ให้้ันและมีการล ลงข ง skin turgor ทำ �ให้ ประเมินภา ะ dehydration ไม่ได้้จาก skin turgor ิหนังผู้้� สููง ายุยังมี hyperpigmented macular lesions เรียกว่่า lentigines น กจากนั� นยังมี seborrheic keratosis ซึ่่� งมักพบในผู้้� ที� มีโรคระบบประ าท เช่น พาร์กินสััน ัลไ เม์ จะพบ erythematous patch ที� มี greasy scales บริเ ณหนังศีรษะ คิ� ร งแก้ม หลังหู เป็นต้น senile purpura, actinic keratosis ได้้ าจพบการติ เชื� ข งแบคทีเรียใน