แนวทางการจัดบริการคลินิกผู้สูงอายุ

93 คอ : ตร จดููการเคลื� นไห ข งกระดููกค คลำ �ต มไทร ยด์์ว่่าโตหรืือมีีก นหร ไม่ ตร จดูู jugular venous pulse และั ง bruit ที� หล เลื แ ง carotid างไรก็ตามผู้้� ป่ ยที� มี bruit ที� หล เลื แ ง carotid แต่ไม่่ี าการ าจไม่่ีการล ลงข งการไหลเวีียนเลื ไป ม งมากนัก การตร จพบ bruit มี ค ามสััมพันธ์์กับ generalized atherosclerosis และ coronary insufficiency มากกว่่าโรคหล เลื ม งตีบ • หั ใจและหล เลื ผู้้� ที� มี kyphoscoliosis าจคลำ � point of maximal impulse (PMI) คลา เคลื� นจากค ามเป็นจริง ผู้้� สููง ายุ าจมี aortic valve sclerosis โ ยไม่่ี ล hemodynamic มากนัก ตร จร่างกายพบ short, early-peaking systolic ejection murmur ค ามดัังมักไม่เกิน grade II/VI และ มักไม่ radiate ไปหล เลื carotid น กจากนั� นผู้้� ป่ ยสููง ายุยัง าจมี S4 ไ ยโ ยไม่่ค ่่อยมีค าม สำำ �คัญทางคลินิก น S3 gallop มักเกิ ในกรณีที� มี congestive heart failure การตร จพบ diastolic murmur ในผู้้� สููง ายุถืือว่ าิ ปกติเ ม คลำ �หล เลื แขนขาทั � ง 2 ข้างเน่� งจาก าจมี atherosclerosis มากจนทำ �ให้ pulsation ไม่เท่ากัน และ าจมี peripheral arterial disease (PAD) ในผู้้� สููง ายุ าจคลำ � ได้้แค่ posterior tibial ห dorsalis pedis pulsation างใ างหน่� ง ถ้้าคลำ �ไม่ได้้ทั� งคู� ค รตร จหา signs of ischemia อื่่� น เช่น ขนร่่วง เท้าเย็นและเจ็บ gangrene, poor capillary refill กรณีที� งสััย PAD ค รวัั ankle brachial index ห ตร จ doppler ultrasonography น กจากนั� น งดููแ ลบริเ ณเท้า ย เช่น venous stasis ulcer (แ ลมักมี hyperpigmentation และอยู่่� ด้้าน medial side) • ระบบหายใจ การขยายตั ข งทร ง ก (chest expansion) มักล ลงเน่� งจากั งทร ง กสููญเสีีย การยื หยุ� น (elasticity) น กจากนั� น าจตร จพบ basilar rales โ ยไม่่ีโรคใ ๆ ไม่่ำ �เป็นต้ งมีหั ใจ าย (Heart failure) ห ปั กเ บ การตร จ าจทำ �ได้้โ ยให้ผู้้� ป่ ยหายใจลึกๆ 2-3 ครั� งห ไ แล้้วจึงตร จ ซ้ำำ� � ดัังนั� นจึงค รมีการตร จ rales และบันทึกไว้้ในช่่วงที� ผู้้� ป่ ย าการปกติดีี การั งได้้ localized wheezing าจบ่งถึึง obstructive bronchial lesion เช่น โรคมะเร็ง ได้้ • เต้านม โรคมะเร็งเต้านมเป็นโรคที� พบไ ยในผู้้� สููง ายุ แพทย์ค รแนะนำ �ให้ผู้้� สููง ายุตร จเต้านม ด้้ ยตนเ งทุกเดืื นและตร จโ ยแพทย์ทุก 1 ปี การตร จโ ยแพทย์มีค ามไ ในการพบก้ นขนา มากกว่่า 1 ม. ยละ 87 ในผู้้� สููง ายุมักไม่่ค ่่อยพบ fibrocystic disease เน่� งจากขา์ โมนกระตุ� น น กจาก นั� นผู้้� สููง ายุ าจมีหั นมบุ� มได้้แต่่สามาร ก ร บๆ หั นมให้กลับคืนเป็นปกติได้้ ขณะที� หั นมบุ� ม (nipple retraction) จากมะเร็งเต้านมไม่่สามาร กลับคืนเป็นปกติได้้ การตร จเต้านมในผู้้� ป่ ยกลุ� มนี� แพทย์ค ร ตร จิ หนังที� ถููกเต้านมทับอยู่่� ว่่ามีการั กเ บหรืือติิ เชื� ราห ไม่ • ง ง เริ� มจากดูู ัง เคาะ คลำ � ตร จหาว่่ามี distension ห แ ลเป็นจากการ าตัดที่� บริเ ณใ ห ไม่ ผู้้� สููง ายุที� มี kyphosis มาก าจน นราบไม่ได้้ทำ �ให้้ดูเหมื นมี distension ข ง ง ง ในผู้้� ป่ ย ที� มี osteoporosis และกระดููกสัันหลังยุบหลายั น าจเห็นิ หนังหน้าท งย่นมาพับร มกันเป็นชั� นๆ ผู้้� สููง ายุบางราย าจมีั งหน้าท งบางทำ �ให้้สามาร คลำ �ก นุ จจาระในลำ �ไส้้ใหญ่ได้้ถ้้าผู้้� ป่ ยท งผููกและคิดว่่า