แนวทางการจัดบริการคลินิกผู้สูงอายุ

92 • ลักษณะทั� ไป - ดููลักษณะทั� ไปที� าจบ่งถึึงการที� ดููแลตั เ ง ยลง เช่น ค าม ะ า ข งร่างกาย ลักษณะที� าจบ่งถึึงการเกิุ บัติเหตุห การถููกทำ �ร้ายร่างกาย - วัั ค ามสููงและชั� งนำ� �หนัก การมาตร จค รชั� งนำ� �หนักเพื� การเปลี� ยนแปลงทุกครั� ง ถ้้านำ� �หนัก ล ลงมากกว่่า ยละ 2 ใน 1 สััป าห์ ห ยละ 5 ใน 3 เดืื น ห ยละ 10 ใน 6 เดืื นค ร หา าเหตุ - วััุ ณหภููิร่างกาย ถ้้าตำ� �กว่่า 36.5 งศาเ ลเี ย ค รวัั ทางท ารหนักด้ ยว่่ามี hypothermia จริงห ไม่ - วัั ค ามดัันโลหิตว่่ามี orthostatic hypotension หร ไม่ และดูู heart rate response ว่่าถ้้าเพิ� ม ข้� นน้ ยกว่่า 10 ครั� งต นาทีในขณะที� ค ามดัันโลหิตตกลง บ่งชี� ว่่ามี baroreceptor reflex impairment - ผู้้� สููง ายุ าจมี pseudohypertension เน่� งจาก atherosclerotic arteries ให้้ำ � Osler maneuver ถ้้า systolic blood pressure สููงกว่่า 160 มม.ปร ท และยังคลำ � radial pulse ได้้ แม้เพิ� มค ามดัันโลหิตใน cuff วัั ค ามดัันโลหิตเกิน 160 มม.ปร ท แล้้ว • HEENT (Head, eye, ear, nose, throat) ศีีรษะ : ผู้้� ป่ ยสููง ายุที� มา ยเร่� งปี รษะบริเ ณขมับ ป กราม ป และไข้ไม่ทราบ าเหตุ แพทย์ผู้้� ตร จค รคลำ � temporal arteries ด้ ยเ ม าเจ็บหร หนาตัวขึ้� นหร ไม่เพื� ภา ะ temporal arteritis า : ผู้้� สููง ายุ าจมี arcus senilis ซึ่่� งพบได้้ตั� งแ ายุประมาณ 50 ปีข้� นไป การตร จดูู fundus าจ ทำ �ได้้ยากข้� นเน่� งจากมี กระจก (cataracts) และ papillary constriction ค รตร จ visual acuity ย Snellen chart ทุกรายเน่� งจากผู้้� สููง ายุมีปัญหาการม งเห็น างมากประมาณ ยละ 8 และยังพบว่่ามี ต้้อหิิน (glaucoma) และ senile macular degeneration ได้้ หูู : ค รตร จการได้้ยินเน่� งจากผู้้� สููง ายุ าจมี impacted-cerumen, external otitis หรืือสิ่่� งแปลก ปล มในหูได้้โ ยการตร จ friction rub หากิ ปกติจึงตร จ otoscope ช่อง ากและั น : ตร จั นุ ันคู� บ ผู้้� สููง ายุที� ใั นปล มค รตร จดููว่่าั นปล มพ ดีีกับเห ก ห ไม่ และให้ผู้้� ป่ ยั นปล มเพื� ามีคราบหินปูน เศษ าหาร นอยู่่� ห ไม่ และตร จดููว่่ามีแ ล จากการเสีียี หร ไม่ สำำ �ร จบริเ ณใต้้ล � นซึ่่� งเป็นตำ �แหน่งที� พบมะเร็งระยะเริ� มแรกได้้บ ย ถ้้าผู้้� ป่ ยมี เห กบ มแ ง ักเ บ เลื กหรืือฟั นปล มไม่พ ดีีค รส่่งปรึกษาทันตแพทย์ น กจากนั� นตร จดููลิ� น เลี� ยน (atrophic glossitis) ปากและค แห้ง (xerostomia) ย