แนวทางการจัดบริการคลินิกผู้สูงอายุ

89 าการตามระบบ น กจากนั� นแล้้วต งมีประวััติที� จำ �เพาะสำำ �หรับผู้้� ป่ ยสููง ายุี กด้ ย การั กประวััติและการ ตร จร่างกายเบื� งต้นเพื� หาปัญหาที� าจจะถููกละเลยไป เช่น ถ้้าแพทย์ไม่่ถามเร่� งค ามจำ � ารมณ์เศร้า กลั� นปั า ะไม่่อยู่� ห หกล้ม เป็นต้น ก็ าจทำ �ให้ไม่่สามาริ นิจฉัยโรคห แก้้ัญหาให้ผู้้� ป่ ยได้้และ ค รั กประวััติด้้านค าม ามาร ในการทำ �กิจกรรม (function) ค ามจำ � ารมณ์ ผู้้� ดููแล สิ่� งแวดล้้ มและสิิทธิิ การรักษาพยาบาล เศรษฐฐานะตามหลักการประเมินสุุขภาพแบบ งค์ร มที� คร บคลุม (comprehensive geriatric assessment) ที� กล่า ไปข้างต้น หลังจากที� ได้้ข้้อมููลเบื� งต้นแล้้วจึงทำ �การั กประวััติและตร จ ร่างกายเพิ� มเติมในปัญหาที� งสััยนั� น ข้อมููลการซัักประวัติ • ข้้อมููลทั� ไป ประก บ ย ายุ เพศ เชื� ชาติและ านภาพการ มร ระดัับการศึกษา าชีพ (ร มถึึง าชีพใน ดีีต) ที� มาข งข้้อมููล ค ามน่าเช่�ื ข งแหล่งข้้อมููล ผู้้� นำ �ผู้้� ป่ ยมาส่่ง ผู้้� ดููแล รายได้้และ ประกันสุุขภาพ เป็นต้น • าการสำำ �คัญ ผู้้� สููง ายุ าจมี าการสำำ �คัญมากกว่่า 1 างเน่� งจากมีหลายปัญหา ดัังนั� นจึงค รที� จะ ามถึึงเหตุ ลที� แท้จริงที� มาตร จ ร มถึึงระยะเ ลาที� มี าการ • ประวััติปัจจุบัน าการข งผู้้� ป่ ยมักมีหลาย าการคาบเกี� ยวกััน ค ร นใจเฉพาะ าการที� มีค าม สำำ �คัญทางคลินิก ได้้แก่ าการที� รบก นค าม ามาร ในการดำำ �เนินชีวิิตประจำ �วััน ค รั ก ามเกี� ย กับค าม ามาร ในการช่่วย เหลื ตนเ งในการทำ �งาน การทำ �กิจวััตรประจำ �วััน ย การล ลงข ง ค าม ามาร ในการทำ �กิจกรรม (functional decline) างร เร็ เช่น การรับประทาน าหาร การกลั� นปั า ะุ จจาระ เป็นต้น มักมี าเหตุห เกิ จากโรคมากกว่่าการเปลี� ยนแปลงตามวััย • ประวััติ ดีีต ไม่่ำ �เป็นต ง ามถึึงการเจ็บป่ ยทุกโรคในวััยเด็็กเน่� งจากได้้ประโยชน์น้ ยมาก ค ร ามถึึงค ามเจ็บป่ ยที� ร้ายแรงที� ทำ �ให้้ต ้้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรืือต้้ งหยุ งาน น กจากนั� นแพทย์ค รั ก ามถึึงโรคที� าจมี ล การเจ็บป่ ยในปัจจุบันและ นาคต เช่น วััณโรค เบาห าน โรคในกลุ� ม atherosclerotic cardiovascular disorders เช่น ค ามดัันโลหิตสููง โรคหั ใจ ไขมันในเลื ง เป็นต้น • ประวััติคร บครั โรคที� ถ่่ายท ทางกรรมพันธุ์์�ท � มี ลต ผู้้� ป่ ยซึ่่� งมีไม่มากนัก ที� สำำ �คัญคื ประวััติ ม งเสื่� มในคร บครั หากผู้้� ป่ ยเริ� มมี าการ ม งเสื่� มก น 65 ปี premature atherosclerotic disorders/ death ประวััติที� แพทย์ค รให้ค ามสำำ �คัญมากคื ค ามสััมพันธ์์ในคร บครั ญาติพี� น้ ง ลูกหลานและผู้้� ดููแลผู้้� ป่ ยและการดููแลผู้้� ป่ ย