แนวทางการจัดบริการคลินิกผู้สูงอายุ

88 การซัักประวัติผู้้� สููงอายุุ การั กประวััติผู้้� ป่ ยสููง ายุนั� นน กจากจะต งั กประวััติโ ยทั� ไปเหมื นผู้้� ป่ ยกลุ� มวััยอื่่� นแล้้วยังต งั กถึึงภา ะห โรคที� พบ ยในผู้้� ป่ ยกลุ� มนี� (geriatric syndromes) ค ามยากข งการให้ได้้ประวััติที� ถููก งในผู้้� ป่ ยสููง ายุนั� น าจเกิ จาก าเหตุ ดัังนี� • ผู้้� ป่ ยมักมี าการหลายระบบ (multiple systems) • การเจ็บป่ ยหน่� งๆ มักมี าเหตุปัจจัยที� หลากหลาย (multi-factorial process) เช่น การหกล้ม าจ เกิ จาก ายตาไม่ดีี กล้ามเนื� นขา นแรงจาก เข่าเสื่� มและพื� นต่างระดัับร่่วมกัน การประเมิน พบปัจจัยเดีีย าจไม่่สามาร แก้้ัญหาข งผู้้� ป่ ยได้้ทั� งหม • มีประวััติการรักษาที� ยา นานโ ยเฉพาะการรักษาหลายแ นกหร หลายสถ านพยาบาลทำ �ให้เกิ ค ามไม่่ต ่่อเน่� งในการได้้ข้้อมููลการเจ็บป่ ยข งผู้้� ป่ ย • ปัญหาเร่� งการสื่� าร (communication problems) เน่� งจากผู้้� ป่ ย าจได้้ยินไม่่ั (hearing loss) หรืือมีีปัญหาเร่� งการพููด เช่น มี aphasia พููดภาษาไทยไม่ได้้ เป็นต้น • มีปัญหาหลงลืมหั บ นทำ �ให้้ซัักประวััติจากผู้้� ป่ ยไม่ได้้ เป็นต้น • ผู้้� สููง ายุ าจมี าการที� ไม่ตรงไปตรงมา (atypical presentation) ซึ่่� ง าจพบได้้เกื บหน่� งใน ามข ง ผู้้� ป่ ยสููง ายุที� แ นกฉุกเฉิน เช่น ติ เชื� แต่ไม่่ีไข้ หรืือติิ เชื� ในทางเดิินปัสส า ะแต่มาด้ ยเร่� งึ ม เบื� าหาร เดิินไม่ได้้ หกล้ม ปั า ะรา แทนที� จะมา ยไข้ ปั า ะแ บขัดขุ่� น ป หลัง ห ไทร ยด์์เป็นพิษ าจมาด้ ย าการเบื� าหาร ึมเศร้า โ ยไม่่ี exophthalmos ไทร ยด์์โตหร เหง่� อออ ก ชีพจรเร็ เป็นต้น น กจากนั� นผู้้� สููง ายุที� มี าการเจ็บป่ ยบางอย่่าง าจมาพบแพทย์ด้ ย าการเดีียวคืื การ ยข งค าม ามาร ในการทำ �กิจรรม (functional decline) • ผู้้� สููง ายุ าจบ ก าการเจ็บป่ ยน้ ยกว่่าค ามเป็นจริง (underreport illness) เช่น ท้ งผููก ปั า ะเล็ หลงลืม เดิินทรงตั ไม่ดีี เป็นต้น ซึ่่� ง าจเกิ จากค ามคิดที่� ว่่าเป็น าการปกติใน ผู้้� สููง ายุห าจพบในผู้้� สููง ายุที� กลั การ งตร จเพิ� มเติมหรืือรัับไว้้รักษาตั ในโรงพยาบาล ดัังนั� นแพทย์จึง งให้เ ลาในการั กประวััติให้เพียงพ ใช้้ำ �พููดที� ช้า ชั เจน กเสีียง ยระดัับเสีียง ดัังพ มค ร และพููดในระดัับ ายตาข งผู้้� ป่ ยเพื� ให้ผู้้� ป่ ย ามารถอ านริมฝีีปากได้้ บริเ ณที�ั กประวััติค ร เป็นที� ส่ นตั และไม่่ีเสีียงรบก นเน่� งจาก าจดึึงดู ค าม นใจข งผู้้� ป่ ยไปจากคำ ามข งแพทย์และผู้้� ป่ ย าจได้้ยินเสีียงแพทย์ไม่่ั น กจากนั� นผู้้� ป่ ยที� มี าการหลงลืม สัับ น หึ ม แพทย์ งั กประวััติ เพิ� มเติมจากญาติใกล้้ิ และผู้้� ดููแล ตล จนศึกษาประวััติในเ ชระเบียน (medical records) เพื� อช่่ ยในการ ประเมิน อย่่างไรก็ตามค ร าม าการและค ามร้� สึึกต การเจ็บป่ ยข งผู้้� ป่ ยด้ ยเ ม แม้ผู้้� ป่ ยจะมีภา ะ ม งเสื่� มแล้้วโ ยเฉพาะ ม งเสื่� มระยะต้นที� ยัง ามาร ให้้ข ้้อมูลได้้ระดัับหน่� งและยังรับร้� การพููดคุยข ง แพทย์กับญาติ การั กประวััติในผู้้� สููง ายุนั� นประก บไป ยประวััติการเจ็บป่ ยทั� ไปเหมื นในผู้้� ป่ ยกลุ� ม อื่่� นคื ข้้อมููลทั� ไป าการสำำ �คัญ ประวััติปัจจุบัน ประวััติ ดีีต ประวััติ นตั ประวััติคร บครั และประวััติ