แนวทางการจัดบริการคลินิกผู้สูงอายุ

84 หลัักการประเมินสุุขภาพผู้้� ป่ว สููงอายุุแบบองค์รวมท่� ครอบคลุุม (comprehensive geriatric assessment) ประก บ ย 4 ด้้าน 1. การประเมินทางกายภาพ (physical assessment) ได้้แก่ การั กประวััติและตร จร่างกายโ ยั กประวััติ เกี� ยวกัับ าการสำำ �คัญ ประวััติปัจจุบัน ประวััติ ดีีต ประวััติส่ นตั และประวััติการใช้ยาเป็นสิ่� งที� บุคลากร สุุขภาพต งได้้ข้้อมููลโ ยละเี ย เพราะ าจเป็น าเหตุที� ทำ �ให้ผู้้� สููง ายุต งมาพบแพทย์ในครั� งนี� ได้้ น กจาก าการเจ็บป่ ยที� ทราบอยู่่� แล้้ว ค รประเมินผู้้� ป่ ยเพิ� มเติมด้้านสุุขภาพกายด้้านต่างๆ ที� สำำ �คัญคื 1.1 ประเมินกลุ� ม าการสููง ายุ (geriatric syndrome) ได้้แก่ • Intellectual impairment ได้้แก่ าการ ม งเสื่� ม (dementia) และ าการสัับ นฉับพลัน (delirium) าการึ มเศร้า (depression) • Instability and Falls การเดิินและทรงตั ไม่่ม � นคงทำ �ให้หกล้มและเดิินลำ �บากโ ยการ าม ประวััติการหกล้ม เดิินไม่่ม� นคง กลั การหกล้ม งใช้้อุุปกรณ์ช่่วยเดิิน โ ย าจใช้แบบประเมิน ค ามเสี่� ยงต่างๆ เช่น Fall risk assessment tool ห ประเมิน “Get up and Go” test ห Timed Up and Go test เป็นต้น • Immobility สููญเสีียค าม ามาร ในการเคลื� นไห ต้ งหา าเหตุที� าจแก้ไขได้้และประเมิน ภา ะแทรกซ้้ นข งการเคลื� นไห ได้้น้ ย • Urinary incontinence การกลั� นปั า ะไม่่อยู่� โ ย าม าการปั า ะเล็ ข งผู้้� ป่ ยซึ่่� ง าจใช้ เป็นแบบประเมินภา ะกลั� นปั า ะไม่่อยู่� • Inanition ประเมินภา ะโภชนาการข งผู้้� ป่ ยโ ย าจสอ บ าม าการเบื� าหาร นำ� �หนักล าการทางระบบทางเดิิน าหารห แบบคั กร งภา ะโภชนาการ • Iatrogenesis โรคหมอทำ ำ � (หร โรคที� เกิ จากการได้้รับบริการทางการแพทย์ ตล จนการรักษา ที� ไม่เหมาะ ม) ที� สำำ �คัญคื การใช้ยาข งผู้้� ป่ ย • Insomnia ปัญหาการน นหลับโ ยเฉพาะที� มี ลกระทบต การดำำ �เนินชีวิิตในช่่วงกลางวัันหร ทำ �ให้้ำ �เป็น งใช้ยาน นหลับ • น กจากนั� นยังมีภา ะอื่่� นๆ ที� เข้าจั เป็นกลุ� ม าการสููง ายุ เช่น ภา ะเปราะบาง (frailty) ม ลกล้ามเนื�้ ย (sarcopenia) มึนศีรษะ (dizziness) และกลืนลำ �บาก (dysphagia) 1.2 การประเมินอวัั ย ะการรับร้� และสุุขภาพช่ งปาก ได้้แก่ การตร จค ามคมชั ข งการม งเห็น (visual acuity) การได้้ยินโ ยใช้ finger rub test, whispering test ห app-based digits innoise test ปัญหา สุุขภาพ งปาก เช่น ันโยกคล น มีรู เศษ าหารติ เจ็บในช งปาก เลื กใน งปาก ปัญหาั น ปล มไม่พ ดีี เคี� ยวลำำ �บาก แ ลใน งปาก ปากแห้ง 1.3 การประเมิน าการและ าการแ งที� บ่งชี� ว่่า าจเป็นโรคมะเร็ง เช่น ไ เรื� อรัั ง การเปลี� ยนแปลงข ง การขับถ่่ายุ จจาระ หููดไ ปานโตเร็ กว่่าปกติ หููอื้� างเดีีย นำ� �หนักล เป็นต้น