แนวทางการจัดบริการคลินิกผู้สูงอายุ

83 7. เพิ� มคุณภาพชีวิิตผู้้� ป่ ย ามาร ลั ตราการเสีียชีวิิตและการเกิ ค ามเจ็บป่ ยลงได้้ 8. ามาร ลดค่่าใช้้จ ายในการรักษาพยาบาลประจำ �ปีลงได้้ 9. ามาร ล ค ามจำ �เป็นข งการพักใน านพักคนชราได้้ หลายๆ การศึกษายืนยันถึึง ลดีีที� ชั เจนข งการประเมินผู้้� ป่ ยสููง ายุแบบครบถ้ นเช่น การประเมินผู้้� ป่ ยสููง ายุแบบครบถ้้ นในผู้้� ป่ ยกระดููกข้้อส ะโพกหัก ามาร ลดอุ บัติการณ์การเกิดอ าการสัับ นฉับพลัน (delirium) ในผู้้� ป่ ยได้้ างไรก็ตาม แพทย์ าจมีค ามร้� สึึกว่่า งใช้เ ลาในการประเมิน นข้างมากซึ่่� ง การประเมินผู้้� ป่ ยสููง ายุครั� งแรก าจต้ งใช้เ ลาพ มค ร โ ยเฉลี� ยแล้้วใช้เ ลา 45-90 นาที ถ้้าผู้้� ป่ ยนั� น เคยได้้รับการดููแลรักษาจากแพทย์อยู่่� แ ามาร ใช้เ ลาไม่ถึึง 20 นาที การประเมินครั� งแรก ามาร ล ระยะเ ลาในการประเมินขณะติ ตามการรักษาได้้น กจากนั� นยังมีแบบประเมินผู้้� สููง ายุแบบครบถ้ นอย่่าง เร็ (rapid geriatric assessment) ที� ใช้ประเมินกลุ� ม าการสููง ายุ (geriatric syndrome) โ ยแพทย์เ ช ปฏิิบัติระดัับปฐมภููิ แพทย์์ มควรประเมินปัญหาอย่่างครบถ้วนในผู้้� สููงอายุุรา ใด เน่� งจากเ ลาในการดููแลผู้้� ป่ ยค นข้างจำ �กั และการประเมินอย่่างครบถ้ นในผู้้� สููง ายุที� แข็งแรงมากๆ หรืือมีีค ามพิการที� ไม่่สามาร แก้ไขได้้แ าจไม่เกิ ประโยชน์เท่ากับการประเมินผู้้� สููง ายุในกลุ� มเหล่านี� 1. ายุมากกว่่า 75 ปี 2. มีภา ะทุพพลภาพในตั� งแต่ระดัับเล็กน้ ยถึึงปานกลาง 3. มีแน โน้มที� จะ งอยู่่� ใน านพักคนชรา 4. มีการสนัับสนุุนทางสัังคมไม่ดีี (poor social network) ห าศัยอยู่่� ที� บ้านคนเดีีย 5. ผู้้� สููง ายุที� มีการล ลงข งค าม ามาร ในการทำ �กิจวััตรประจำ �วัันหร การช่่วยเหลื ตนเ ง (functional impairment หร functional decline) 6. ผู้้� สููง ายุที� มีกลุ� ม าการสููง ายุ (geriatric syndromes) ห Geriatric giants ได้้แก่ • Intellectual impairment ได้้แก่ าการ ม งเสื่� ม (dementia) าการสัับ นฉับพลัน (delirium) าการึ มเศร้า (depression) • Instability และ Falls การเดิินและทรงตั ไม่่ม� นคงทำ �ให้หกล้มและเดิินลำ �บาก • Immobility สููญเสีียค าม ามาร ในการเคลื� นไห • Urinary incontinence การกลั� นปั า ะไม่่อยู่� • Ianition มีภา ะทุโภชนาการ (malnutrition) เบื� าหาร นำ� �หนักล (weight loss) 7. ผู้้� สููง ายุที� จัดว่่าอยู่่� ในกลุ� มเสี่� ยงสููง (high risk) ที� าจเกิดปััญหาข้� นได้้ เช่น เพิ� งจำ �หน่าย กจาก โรงพยาบาลเพิ� งมีเร่� งเศร้าโศกเสีียใจเป็นต้น