แนวทางการจัดบริการคลินิกผู้สูงอายุ

69 โ ยแนะนำ �ให้้ำ �ติดต่ั นไม่่้ ยกว่่า 6 สััป าห์ การฝึึกกระเพาะปั า ะ ามาร ลดปัั า ะรา ได้้ถึึง ยละ 57 เมื� เทียบกับผู้้� ที� ไม่ได้้ฝึึก ซึ่่� งวิิธีีฝึึกมีหลายวิิธีี ดัังนี� - Prompted and timed voiding programs เหมาะกับผู้้� สููง ายุที� ไม่่สามาร ไปห้ งนำ� �ได้้เ งโ ย ะ ก เช่น ผู้้� ที� มีภา ะ ม งเสื่� ม การทำ � prompted voiding เป็นการกระตุ� นให้ผู้้� ป่ ยมี ค ามตระหนักร้� ถึึงค ามต งการที� จะไปปัสส า ะเป็นระยะๆ าจใช้้ั กระตุ� นช่่วย เช่น การเปิิด เสีียงนำ� �ให้ได้้ยิน การน หน้า งเบาๆ การ ามผู้้� สููง ายุว่่าปั า ะหรืือยััง น timed voiding คื การจั ตารางเ ลาการไปปั า ะให้แน่น นเป็นระยะๆ าจเริ� มจากน้ ยแ ยๆ เพิ� มเ ลาให้นานข้� น - ฝึึกกลั� นปั า ะให้ได้้นานที� สุุ าจใช้้วิธีีนี� สำำ �หรับผู้้� สููง ายุที� ามาร เดิินไปห งนำ� �ได้ ะ กหร ไปได้้เ ง โ ยเริ� มจาก 1-2 ชั� โมง นแล้้ว ยๆ เพิ� มเ ลาจนร้� สึึกพ ใจ การฝึึกกลั� นปั า ะ หร กระเพาะปั า ะแบบนี� จะต ง าศัยค ามร่่วมมื และค าม ทนข งผู้้� สููง ายุและผู้้� ดููแล หากผู้้� สููง ายุมีภา ะเปราะบาง (frailty) หรืือมีีค ามบกพร่ งข งการร้� คิ (cognitive impairment) การฝึึกด้ ยวิิธีีนี� จะมีค ามยากลำ �บาก าจมีส่ นหน่� งที� ไม่ประ บ ลสำำ �เร็จจึงต งใช้ยาหร ใช้ เคร่� งมือช่่ ยต ไป ยาที� นิยมใช้้ื ยากลุ� ม anti-muscarinic drugs ซึ่่� งมีข ดีีข เสีียที� ต ง พิจารณาหลายประการ แพทย์ งมีค ามแม่นยำ �ในข้้อห้้ามและ ลข้างเคียงข งยา ข้อห้้ามและ ลข้างเคีียงของ ากลุ่ม anti-muscarinic drugs ข้อห้้าม ลข้างเคีียง • ต้้อหิินเฉียบพลัน • กล้ามเนื� นแรง (myasthenia gravis) • ภา ะปั า ะคั� ง (urinary retention) • การุ ดกั้� นข งท่่อปัั า ะ (outflow obstruction) • ลำ �ไั กเ บ (severe ulcerative colitis) • ทางเดิิน าหารุ ดตััน • ปากแห้ง • ง ก • ตาพร่ามั • วิิงเวีียน • คลื� นไส้้ • สัับ น • ใจสั่� นและหั ใจเต้นิ ดจัังห ะ • น นไม่หลับ Overflow incontinence ในระยะเฉียบพลันเมื� คลำ �หน้าท งพบว่่ากระเพาะปั า ะโตข้� นจากปั า ะ คั� ง ให้้ิจารณาคา าย นปั า ะโ ยเร็ แล้้วรักษาตาม าเหตุที� พบภายหลัง ซึ่่� งการรักษามีดัังนี� - การุ ดตัันข งท่่อปััสส า ะที� พบบ ยในเพศชายคื โรคต มลูกหมากโต หาก าการไมุ่่นแรงก็ รักษาโ ยใช้ยาก นซึ่่� งยาที� ใช้้ักจะเป็นกลุ� ม alpha adrenergic antagonist แต่หากไม่ ต บ น งต การรักษาหร าการรุนแรงก็ต งใช้้วิธีีผ่่าตั ซึ่่� งต งส่่งต ไปยัง านพยาบาล ระดัับสููงข้� น