แนวทางการจัดบริการคลินิกผู้สูงอายุ

67 ตััวอย่่างการบัันทึก bladder dairy ช่วงเวลา (นาฬิิกา) ปััสสาวะใน ห้้องนำ� � (ครั้� ง)ิ มาณท่� ปััสสาวะ (ซีีซีี) ปััสสาวะเล็ ปััสสาวะ า / ไ ล สาเุ ท่� เกิิดอากา ปััสสาวะเล็ / า / ไ ล 6 - 8 1 150 2 0 จาม 8-10 10-12 3. กา ว่ างกา และการส่่ง ว ทางห้้อง ฏิิบัติิกา ที� สำำ �คัญคื การตร จช งท ง ระบบ ปั า ะ ระบบประ าทโ ยเฉพาะผู้้� ที� มีภา ะปั า ะไ กเฉียบพลัน (acute urinary retention; AUR) มักจะคลำ �พบกระเพาะปัสส า ะและก เจ็บ าจคลำ �ได้้เป็นก นแข็งอยู่่� บริเ ณแน กลาง(midline)เมื� เคาะ ก็จะได้้เสีียงทึบ แต่หากไม่่ี าการเจ็บป และระยะเ ลาที� เป็น นข้างเรื�ั ง การตร จร่างกายจะ งทำ � อย่่างละเี ย เพื�ิ นิจฉัยและหาปัจจัยอื่่� นที� เป็นได้้ทั� งค ามเสี่� ยงและ าเหตุข งการกลั� นปั า ะไม่ได้้ เช่น - ประเมิน มรร ภาพ ม งเพื� การร้� คิ (cognition) และประเมินโรคึ มเศร้า - ประเมินการเคลื� นไห หรุ ป รรคข งการเคลื� นไห เช่น การเดิิน การทำ � Time Up and Go Test ายตา การม งเห็น เป็นต้น - ตร จระบบประ าท โ ยเฉพาะกลุ� มข งเส้้นประ าทที� ทำ �หน้าที� รับค ามร้� สึึกจากิ หนังและค บคุม กล้ามเนื� ข ง ะโพก เชิงกราน ง นล่างและรยางค์ล่าง(lumbosacral plexus)เช่น perianal sensation, bulbocavernosus reflex แรงขมิบก้น เป็นต้น - ตร จท ารหนักเพื� ประเมิน มลูกหมาก ภา ะ ง ก ุจจาระแข็ง - ตร จภายในสำำ �หรับเพศหญิงเพื� หาภา ะ uterineprolapse, atrophic vaginitis เป็นต้น - cough test โ ยให้ผู้้� ป่ ยล งไ แล้้วดููว่่ามีปั า ะเล็ หร ไม่ หากปั า ะเล็ดทัันทีหลังไ มักจะเป็น stress incontinence หากปั า ะเล็ หลังจากไ ไปแล้้วมากกว่่า 3 วิินาทีให้้น กถึึงภา ะ cough induced bladder contraction หรื ภา ะที� การไ ไปกระตุ� นการหดตัั ข งกระเพาะปัสส า ะ มากกว่่า - ส่่งตร จตร จปัสส า ะเมื� อนึึกถึึงภา ะติ เชื� หรืือมีีปัสส า ะเป็นเลือดมี นำ� �ตาล กมาในปัสส า ะ แต่่ึงระวัังว่่าภา ะ asymptomatic bacteriuria นั� น าจไม่่สัมพันธ์์กับภา ะกลั� นปั า ะไม่ได้้ การ รักษา asymptomatic bacteriuria จึงไม่่ช ่่ยให าการปั า ะรา ดีีข้� นแต่่อย่่างใ ทั� งนี� ต งพิจารณา เป็นรายๆ ข้� นกับบริบทข งแต่ละคน