แนวทางการจัดบริการคลินิกผู้สูงอายุ

4 • การให้ยาป้ งกันโรคแบบปฐมภููิสำำ �หรับผู้้� ป่ ยที� ยังไม่เป็นโรคนั� นๆ แต่่ีค ามเสี่� ยงสููง เช่น การให้ aspirin ในผู้้� ป่ ยที� มีค ามเสี่� ยงสููง การเกิ โรคหั ใจและหล เลื เป็นต้น • การให้้วัคี นป้ งกันโรคที� สำำ �คัญได้้แก่ วััคี นป้ งกันไข้หวัั ใหญ่ • การให้้สุขศึกษาและคำ �แนะนำ � เช่น การรับประทาน าหารที� เหมาะ ม การ กกำ �ลังกาย การใช้ยา ที� ถููก ง การป้ งกันหกล้ม เป็นต้น การให้ค ามร้� ค รเป็นแบบกลุ� มคื ให้ค ามร้� 30 นาทีที� คลินิก นเข้ารับการตร จจากแพทย์ห การให้ค ามร้� เฉพาะรายเมื� พบแพทย์และบุคคลากรในคลินิก โ ยกำ �หน เกณฑ์์การส่่งพบบุคลากรในคลินิก เช่น มีประวััติหกล้ม ใช้้อุุปกรณ์ช่่วยเดิินหร มีการสููญเสีียค าม ามาร ในการเคลื� นไห (immobility) จะได้้รับการประเมินและแนะนำ �จากแพทย์ เ ชศา ตร์ฟื้้� นฟูู เป็นต้น น กจากนั� นยังมีรูปแบบการให้ค ามร้� และทักษะวิิธีีอื่่� นๆ เช่น การใช้้สื� แ นพับ จ หมายข่า ห การจั บรมผู้้� นใจ ผู้้� ป่ ยและผู้้� ดููแลผู้้� ป่ ยเป็นประจำ �ทุกปี 3. การทำ �งานประ านกันแบบ ห าขาวิิชาชีพ (multidisciplinary care team) โ ยบทบาทข งแต่ละ วิิชาชีพ มีดัังนี� แพทย์์ท่� ได้้รัับกา อบ มเพ่� มเติิมด้้านเวชศาสตร์ ผู้้� สูงอายุุ ซึ่่� ง าจเป็น ายุรแพทย์ด้้านผู้้� สููง ายุกรณีที� ไม่่ี าจเพิ� มพูนทักษะแพทย์เ ชศา ตร์คร บครั หร แพทย์ าขาอื่่� นๆ ให้้ีค ามร้� และทักษะด้้านเ ชศา ตร์ ผู้้� สููง ายุ ซึ่่� งจะทำ �หน้าที� ประเมินปัญหาสุุขภาพโ ยร มข งผู้้� ป่ ยและ างแ นการดููแลรักษาปัญหาต่างๆ เช่น ม งเสื่� ม สัับ น ทุโภชนาการ โรคประจำ �ตั ตล จนการใช้ยาตามการเจ็บป่ ย แพทย์์เวชศาสตร์ ฟื้้� นฟููให้้การดููแลผู้้� ป่่วยที่� มีีปัญ าด้้านกา เคล่� อนไ ว เดิินไม่่ม � นคง หกล้ม ติ เตียงหรืือมีีปัญหาการกลืน หร ให้้ำ �แนะนำ �การ กกำ �ลังที� เหมาะ มสำำ �หรับผู้้� สููง ายุที� มีปัญหาเฉพาะ โรค น กจากนี� ยัง ามารถทำำ �การวิินิจฉัย บำ �บัดปััญหาที� พบ ยในผู้้� สููง ายุ เช่น าการป ไหล่่ิ กรณี ที� ไม่่ีแพทย์เ ชศา ตร์ฟื้้� นฟูู าจบริหารจั การนักกายภาพบำ �บั ให้การดููแลตามค ามเหมาะ มข งบริบท พ าบาลท่� มีความชำ �นาญในการดููแลผู้้� สูงอายุุ หากไม่่ีพยาบาลเฉพาะด้้านผู้้� สููง ายุ าจให้เป็น พยาบาลที� ได้้รับการพั นาทักษะด้ ยการ บรมหลักสููตรระยะสั้� นต่างๆ โ ยให้้ีหน้าที� ประ านการดููแล ตั� งแต่่ก ่่อนจนถึึงหลังพบแพทย์ กรณีที� ต้ งปรึกษาแ นกอื่่� นหรืือต้้ งเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลก็จะ ทำ �หน้าที� ประ านการดููแลจนครบ งจร น กจากนั� นยังให้การดููแลทางการพยาบาล ประเมินและให้้ำ � ปรึกษาผู้้� ป่ ยและญาติในด้้านระบบการดููแลและการดููแลปัญหาสุุขภาพเฉพาะเร่� ง เช่น การดููแลแ ลกดทัับ การดููแล ายใ าหาร าย นปั า ะ ปัญหาด้้านพฤติกรรมและ ารมณ์ นักจิิตวิิท าคลิิิก ทำ �หน้าที� ประเมินการร้� คิ (cognitive function) โ ยใช้เคร่� งมื างๆ เช่น Thai Mental State Examination (TMSE), The Montreal Cognitive Assessment (MoCA) ประเมินภา ะึ มเศร้าโ ยใช้ Thai Geriatric Depression Scale (TGDS) กรณีที� มี าการไม่่ั ในการแยกภา ะ ม ง เสื่� มระยะแรก การร้� คิ บกพ งเล็กน้ ย (mild cognitive impairment) ห การเปลี� ยนแปลงตาม ายุ าจนั ท บทางจิตประ าทชุ ใหญ่ (full neuropsychiatric batteries) เพิ� มเติมต่างหาก น กจากนั� น