แนวทางการจัดบริการคลินิกผู้สูงอายุ

40 โ ย ย นั� นมี 5 . 3 . 1 ย. และ 5 คื าหาร กกำ �ลังกาย ารมณ์ นามัย/ ากาศ ุจจาระ 3 คื สิิทธิิ ม ง (brain care) สิ่� งแ ม และ 1 ย คื ยา ที� ามาร เติมรายละเี ย การดููแลได้้ตาม ภาพผู้้� สููง ายุแต่ละราย ามารถศึึกษาการนำ �ใช้จากคู� มื การจั การการดููแลผู้้� สููง ายุที� มีภา ะ ม งเสื่� ม ครบ งจรสำำ �หรับ า าสมััครผู้้� ดููแลในชุมชน โ ยชุ การดููแลผู้้� สููง ายุที� มีภา ะ ม งเสื่� มและคร บครั ใน CDC system จะมุ� งให้บริการการดููแลผู้้� สููง ายุและคร บครั จนได้้คุณภาพระดัับหน่� งด้ ย ทีมไตรภาคี (ทีม สุุขภาพ ทีมสัังคม ทีม งถิ่� น และทีมชุมชน นส่่ง เข้าระบบการดููแลระยะยา (LTC) ที� เป็นงานประจำ � ข งพื� นที� นี� และถืื า เป็นการดููแลระยะกลาง ระยะเปลี� ยน าน ห intermediated care เครื่� องมือในกา แล คื การเยี� ยมบ้าน ที� กำ �หนดวั ตถุุประ งค์ในการเยี� ยมบ้านเ าไว้้ จำ �น นการ เยี� ยมบ้านจริงแปรั นตามกิจกรรม แต่่ข� นต นการเยี� ยมที� กำ �หนั ตถุุประ งค์ข งแต่ละขั� นต นไว้้ มีดัังนี� การเยี� ยมบ้าน ครั� งที� 1 ข้้อมููลผู้้� สููง ายุร บด้้าน การเยี� ยมบ้าน ครั� งที� 2 ทีมไตรภาคีให้มติการดููแล การเยี� ยมบ้าน ครั� งที� 3 การดููแลที� คร บคลุม มีแ นการดููแลรายบุคคล (CP) การเยี� ยมบ้าน ครั� งที� 4 การดููแลเพื� การส่่ง เข้าระบบการดููแล LTC แ นการดููแลรายบุคคล และแ นการดููแลระยะยา ก ะบวนกา ำ �เนินงาน การจั การระบบนี� ามารถบููรณาการร่่วมกับงาน COC หร งานเ ชกรรม สัังคมที� ดำำ �เนินการอยู่่� ในพื� นที� ได้้ ในที� นี� จะนำ �เ นอขั้้� นต นดำำ �เนินงาน และ แ นการเยี� ยมบ้านโ ยการมีส่ น ร่่วมข งภาคส่่ นที� เกี� ยวข้้ ง ามารถศึึกษาการนำ �ใช้จากคู� มื การจั การการดููแลผู้้� สููง ายุที� มีภา ะ ม ง เสื่� มครบ งจรสำำ �หรับผู้้� จั การ