แนวทางการจัดบริการคลินิกผู้สูงอายุ

21 การจััดบริการคลิินิกผู้้� สููงอายุุท่� เช่� อมโ งกับระบบการดูแ ผู้้� สููงอายุุท่� มีภาวะ มองเสื่� อม ครบวง ร (Comprehensive Dementia Care system; CDC system) 1. ะบบการคัั ก องและคั แ ก การคั กร งและคั แยกเป็นระบบแรกที� เป็นหั ใจสำำ �คัญในเส้้นทางการดููแลผู้้� ที� มีภา ะ ม งเสื่� มเป็น บริการค้นหาผู้้� ที� งสััยว่่ามีภา ะ ม งเสื่� มในประชากรสููง ายุทุกคนในพื� นที� ระบบนี� ทำ �ให้เกิ การค้นหาผู้้� ที� าจิ ปกติได้้ตั� งแต่ระยะเริ� มแรกข งการมีค ามิ ปกติ (Early detection) ันส่่ง ล โ กา แห่งการ ได้้รับการวิินิจฉัยและบำ �บัดรัักษา ระบบนี� ยังแบ่ง กเป็น 2 น ยที� เกี� ยวพัันเช่� มโยงกัน แต่่ต างกันใน บริการ คื 1) การคั กร ง และ 2) การคั แยก 1.1 การคัั ก อง วััตถุุประ งค์การคั กร ง คื การคั ห แยกผู้้� สููง ายุเป็น 2 กลุ� ม คื กลุ� มที� มีค ามจำ �ปกติ และกลุ� ม ที� มีค ามจำิ ปกติ กลุ่มเป้้า มา การคัั ก อง คล บคลุมประชากรผู้้� สููง ายุทุกคนในพื� นที� ( ในทางปฏิิบัติ ย มรับค าม คร บคลุม ยละ 80) เครื่� องมือท่� ใช้ในการคัั ก อง เคร่� งมื ในการคั กร งมีหลากหลาย เพื� ให้เป็นในทิศทางเดีียวกััน และ ามาร เปรียบเทียบกันได้้ นำ �เ น ให้ใช้ตามคู� มื การการคั กร ง/ประเมินผู้้� สููง ายุ (คา้ า) คื Mini-cog ผู้้� ทำ �การคัั ก อง คื า าสมััคร า ารณสุุข โ ย าจขยายถึึง ผู้้� ดููแล (caregiver) จิต า าข งชุมชน ได้้ ทั� งนี� ทุกคน ง านการ บรมและได้้รับการฝึึก นการใช้เคร่� งมื ผู้้� รัับ ชอบการคัั ก อง คื Dementia Care Manager (DT CM) ข งหน่ ยบริการระดัับปฐมภููิ ข งโรงพยาบาลนั� น โ ย าจมีเครืือข่่ายที� เกี� ยวข้้ ง เช่น ผู้้� รับิ ช บคลินิกผู้้� สููง ายุโรงพยาบาลในเครืือข่่าย การคั กร ง ลลัพธ์์จะมี DT CM ดููแลและกำ �กับค ามถููกต งข งข้้อมููล ถ้้าผู้้� สููง ายุที� ได้้รับการ คั กร ง ยแบบคั กร งตามคู� มื การคั กร ง/ประเมินผู้้� สููง ายุ คื Mini-Cog ถ้้าพบว่่ามี ลคะแนน ิ ปกติ คื มีคะแนนน้ ยกว่่าห เท่ากับ 3 คะแนน ผู้้� สููง ายุกลุ� มนี� จะส่่งเข้าการคั แยก ไป กา ำ �เนินงานการคัั ก อง คื มีการดำำ �เนินการคั กร งในชุมชน ห านบริการระดัับปฐมภููิ โ ยเช่� มโยงกับคลินิกผู้้� สููง ายุโรงพยาบาลเครืือข่่าย Dementia Care Manager (DT CM) หมายถึึง ผู้้� จััดการการดูแลภาวะสมองเส่� อมหรือ Dementia Care Manager Dementia Care Coordinator (DT CC) หมายถึึง ผู้้� ทำำ �หน้้าที่� การประสา งา ใ ระบบทั้� ง 3 ย่อยให้้ำ �เนิิ การได้อย่างต่่อ เนื่� องหรือไร้รอยต่่อ ใ ระบบ CDC system