คู่มือแนวทางการการดำเนินงานคลินิกผู้สูงอายุคุณภาพและประเด็นสำคัญด้านเวชศาสตร์ผู้สูงอายุในแผนกผู้ป่วยนอก

94 3. รา การ าที่่� ควรสั่� งใช้้ด้้ว ความระมั ระวัง ตารางที่่� 28 รา การ าท่� วรระมัั ระวังในการใช้้สำ �หรัับผู้้� สููงอายุุ (ดัั แป งจาก American Geriatrics Society 2019 Updated AGS Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults) รายการยา เหตุุ คำ �แนะนำ � Aspirin สำ �ห primary preven- tion of cardiovascular disease and colorectal cancer เพิ่� มความเส่� ยงของก เกิดเลืือดออกใน ผู้้� สูงอายุ ก กษาถึึง ะโยชน์ของก ให้ก้ องกัน ฐมภููิในผู้้� สูงอายุยังไม่ ชัดเ น มีที่่� ใช้ในก้ องกันก เป็็นซ้ำ� �ใน ผู้้� ที่่� มีโ ค cardiovascular Disease แล้้ว ะมัด ะวังในผู้้� สูงอายุ > 70 ปีี Dabigatran Rivaroxaban เพิ่� มความเส่� ยงของก เกิดเลืือดออกใน งเดินอาห เม่� อเ ย warfarin แ ะ ยงานของ other direct oral anticoagulants เม่� อใช้ใน ะยะยาว สำ �ห VTE หื อ atrial fibrillation ในผู้้� ที่่� อายุมากกว่า 75 ปีี ะมัด ะวังในผู้้� สูงอายุ > 75 ปีีที่่� ก ด้วย VTE หื อ atrail fibrillation Prasugrel เพิ่� มความเส่� ยงของก เกิดเลืือดออกใน ผู้้� สูงอายุ ะโยชน์ในผู้้� สูงอายุที่่� มีความ เส่� ยงสูงสุด (เช่น มีี prior myocardial infarction หื อ diabetes mellitus) อ มากกว่าความเส่� ยงเม่� อใช้ตาม ข้อบ่่งชี� ของ acute coronary syndrome ที่่� ต้อง กษาด้้วย percutaneous coronary intervention ะมัด ะวังในผู้้� สูงอายุ > 75 ปีี Antipsychotics Carbamazepine Diuretics Mirtazapine Oxcarbazepine SNRIs SSRIs TCAs Tramadol อ ำ �ให้เกิด SIADH แ ะ hyponatremia; ใช้อย่าง ะมัด ะวัง ติดตาม ะดัับ Na Trimethoprim- sulfamethoxazole เพิ่� มความเส่� ยงของ hyperkalemia เม่� อใช้้ร่่วมกัับ ACEI หื อ ARB ใน ยที่่� creatinine clearance ด ง ะมัด ะวังใน ยที่่� กษาด้้วย ACEI , ARB แ ะ creatinine clearance ด ง