คู่มือแนวทางการการดำเนินงานคลินิกผู้สูงอายุคุณภาพและประเด็นสำคัญด้านเวชศาสตร์ผู้สูงอายุในแผนกผู้ป่วยนอก

89 ระ อวัยวะ/ยา เหตุุ Digoxin for first-line treatment of atrial fibrillation or of heart failure ไม่คว ใช้เป็็นยาแ กในก ก atrial fibrillation เนื� อง กมีก กษาอื่� นที่่� ควบคุุมอัต เต้นของหัวใ ที่่� ดีกว่า ก ใช้ใน heart failure่ อนข้้งกำ� �กึ� ง แ ะคุณภ ก กษาต่ำ� � อ เกิด งเคียงเนื� อง กขัับออก งไต ซึ่� งอาจมีี ก ำ �งาน ด งในผู้้� สูงอายุ ต้อง ยาในผู้้� ป่่วยไตวาย ะยะที่่� 4 หื อ 5 Nifedipine, immediate release อ ความดันตำ� � ก ะตุ� นให้เกิด myocardial ischemia Amiodarone ะสิิ ภ ในก ก sinus rhythm แต่มีฤทธิ์์� เป็็นพิิ มากกว่า anti-arrhythmics ในก ก atrial fibrillation โดยอ เลืือกใช้เป็็น งเลืือกแ กในก ก ผู้้� ป่่วย่ วมกัับภาวะหัวใ มเห ว หื อภาวะกล้้ามเน้� อ หัวใจห้้องซ้้ายล่่างหนาตัวข้� น (LVH) ถ้้าต องกุ มจัังหวะ (rhythm control) มากกว่ากุ มอัต เต้น (rate control) Central nervous system Antidepressants, alone or in combination • Amitriptyline • Amoxapine • Clomipramine • Desipramine • Doxepin>6mg/day • Imipramine • Nortriptyline • Paroxetine • Protriptyline • Trimipramine อ เกิด งเคียง กฤทธิ์์� anticholinergics เช่น สัับสน ปััสสาวะไม่ออก อง ก กแห้ง ต่ ามัว แ ะเดินไม่มั� นคง หกล้้ม Antipsychotics, first (conventional) and Second (atypical) generation เพิ่� มความเส่� ยงของ cerebrovascular accident (stroke), cognitive decline แ ะก ตายในผู้้� ที่่� มีสมองเส่� อม คว ใช้้ิธี non-pharmacologic management ในก แก้ไขปััญหาด้้น ฤติก มแ ะอ มณ์ของผู้้� ที่่� มี สมองเส่� อมก่อนเลืือกวิธีก ใช้ยา เว้นแต่ไม่ไ แ ะปััญหาด้้น ฤติก ม แ ะอ มณ์น้� นมีีอ นต ยต่อผู้้� ป่่วยเองหื อผู้้� อ่� น Barbiturates โอกาสเกิด physical dependence สูง ดื� อต่อยาในก่ วยนอนห ยาขนาดตำ� �ก็อ ขนาดยาเกิน