คู่มือแนวทางการการดำเนินงานคลินิกผู้สูงอายุคุณภาพและประเด็นสำคัญด้านเวชศาสตร์ผู้สูงอายุในแผนกผู้ป่วยนอก

82 3. กระดููกพรุ (osteoporosis: เน้้ เฉพาะ secondary osteoporosis) เหตุ ที่่� ต้องดููแ เป็นพิิเศษ ผู้้� สูงอายุมีความเส่� ยงเป็็นโ คก ะดูกุ นมากข้� นแ ะมีีุบััติก์ ของก เกิดก ะดูกหัก กโ คก ะดูกุ น เพิ่� มสูงข้� นโดยในผู้้� หญิงความเส่� ยง ะเพิ่� มข้� นต้� งแต่อายุ 65 ปีีแต่ในผู้้� ชาย ะเพิ่� มข้� นต้� งแต่อายุ 70-75 ปีี เป้าหมา การดููแ ดความเส่� ยง กก เกิดก ะดูกหัก กโ คก ะดูกุ น แ ว างการประเมิ 1. แนะนำ �ให้ใช้้ด ชนีความเส่� ยง งค ลิินิก (clinical risk index) ได้แก่ FRAX TM สาม ถเข้้ไ ใช้ ได้้ทา ง http://www.shef.ac.uk/FRAX/tool.jsp ซึ่� ง ะคำ �นวณออกมาเป็็น 10-year probability of hip fracture แ ะ 10-year probability of major osteoporotic fracture นำ �ค่าทั้้� งสองมาใ ะเมินความเส่� ยงของ ผู้้� ป่่วยเพื่� อพิิ ณาส่งต ว bone mass density (BMD) แ ะเพื่� อใช้ในก เริ่่� มรััก ได้ในกลุ่่มผู้้� หญิง หมด ะจำำ �เดือนหื อผู้้� ชายที่่� มีอายุต้� งแต่ 50 ปีีข้� นไ แ ะ ะเมิน 10-year probability of hip fracture ได้้≥ 3% หื อปร ะเมิน 10-year probability of major osteoporotic fracture ได้≥ 20% โดยใช้้่าอ้้งอิง ของ ะชาก ไ ย 2. ก ต วจคััดก องความเส่� ยงในก เกิดก ะดูกุ นด้วย Osteoporosis Self-Assessment Tool For Asians (OSTA) หื อ Khon Kaen Osteoporosis Score (KKOS) โดยพิิ ณาส่งต ว BMD (Bone Mineral Density) ในกลุ่่มที่่� มีความเส่� ยง กการคััดก องด้วย OSTA score หื อ KKOS score ะด นก งข้� นไ แ ว างการดููแ ข้อบ่งชี้� ใ การพิจารณาให้้ยารักษาโรคกระดููกพรุ เม่� อมีีข อใดข้อหน่� งดังต่อไปนี้� 1. ผู้้� หญิงหมด ะจำำ �เดือนแ ะผู้้� ชายที่่� มีอายุต้� งแต่ 50 ปีีข้� นไ ที่่� มีก ะดูกสันหลัังหักหื อก ะดูกสะโ กหัก อันเนื� องม กภยันต ยที่่� ไมุ่ นแ ง 2. ผู้้� หญิงที่่� มีอายุต้� งแต่ 65 ปีีข้� นไ แ ะผู้้� ชายที่่� มีอายุต้� งแต่ 70 ปีีข้� นไ่ วมกัับก ต ว BMD ด้วยเรื่่� อง axial DXA มาต ฐานที่่� lumbar spine BMD หื อ femoral neck BMD หื อ total hip BMD แล้้ว่ า มีีT-score ≤ -2.5 3. ะเมิน 10-year probability of hip fracture ได้≥ 3% หื อ ะเมิน 10-year probability of major osteoporotic fracture ได้≥ 20% ที่่� ใช้้่าอ้้งอิงของ ะชาก ไ ยทั้้� งแ ใช้้BMD หื อไม่ใช้้BMD