คู่มือแนวทางการการดำเนินงานคลินิกผู้สูงอายุคุณภาพและประเด็นสำคัญด้านเวชศาสตร์ผู้สูงอายุในแผนกผู้ป่วยนอก

76 Anticoagulant drugs Heparin, Low molecular weight heparins (LMWHs) 1. คว่ งึ ก แ์ เพื่� อพิิ ณาหยุดยา 2. ต้องหยุด heparin หื อให้้protamine sulfate แก้มาแล้้วไม่ตำ� �กว่า 6 ชั� วโมง เริ่่� มก มาใช้้heparin น ที่่� เลืือดหยุดดีแล้้วแ ะมีก ส งลิ่� มเลืือด กคลุุม กแ แข็งแ งดีีโดย กติ ะให้้heparin หลััง กถอนั น 6-12 ชั� วโมง ยาต้้นก แข็งตัวของเลืือดกลุ่่มใหม่ (Novel oral anticoagulants : NOACs) ได้แก่ Dabigatran (Pradaxa ® ) Rivaroxaban (Xarelto ® ) Apixaban (Eliquis ® ) แ ะ Edoxaban (Lixiana ® ) - Dabigatran แ ะ Apixaban งด dose เย็นวันก่อน ำ �ั น - Rivaroxaban แ ะ Edoxaban ไม่ต้องพิิ ณาหยุดยา - หลััง ำ �หัตถก 6 ชั� วโมงหากไม่มีภาวะเลืือดออกุ นแ งให้ก มากินยา NOAC ได้ตาม กติ - หัตถก ง นตก มถือเป็็น low hemorrhagic risk procedure เช่น เดียวกัับ Cataract แ ะ Glaucoma Surgery ก่ องกล้้องที่่� ไม่ได้้ทำำ �ก ด ชิ� นเน้� อ Abscess Incision หื อ Small Dermatologic Excision แนะนำ �ให้ ำ �หัตถก หลัังกินยา NOAC ครั้้� งสุด ย 18-24 ชั� วโมง แ ว างการดููแ 1. กรณีีผู้้� ป่่วยที่่� ควบคุุม ะดัับนำ� �ต ได้ ไม่ดีี ได้แก่ ผู้้� ป่่วยที่่� ม ะดัับนำ� �ตาลน้้อยกว่า 70 mg/dl หื อมากกว่า 200 mg/dl คว เลื่� อนก ก ไปก่่อน หื อส่งต่อผู้้� ป่่วยรัั ก ก ในโ ง ย 2. ก ใช้ยาบี ห อดเลืือดคว ใิ มาณหื อความเข้มข้นน้อยที่่� สุด เช่น epinephrine 1 : 100,000 ไม่เกิน 0.04 มก หื อไม่เกิน 2 ห อด 2. ัึ ก เหตุ ที่่� ต้องดููแ เป็นพิิเศษั นสึก เป็็นสิ� งที่่� ได้้บ่อยในกลุ่่มผู้้� สูงอายุ การสึึกของั น ะุ นแ งมากข้� นใน วกที่่� มีีพฤติก ม งอย่าง เช่น นอนกัดั น ใน ยที่่� เป็็นมาก ะ ำ �ให้้vertical dimension ด งอย่างมาก ำ �ให้้รู่ างของช่อง กเปลี่่� ยนแ งไ กา ให้กา กษาด้้วยวิธีอนุรัักษ์์กาุ ดั น กา ค อบฟั น หื อกา ก อั นให้เี ย ไม่ให้ขอบฟั นที่่� คมไปบ ดเน้� อเย่� อต่าง ๆ เป้าหมา การดููแ เพื่� อคุณภาพชีีวิตที่่� ดีของผู้้� สูงอายุ แ ว างการประเมิ ะเมินสุขภาพช่่อง กุ ก ๆ 6 เดือน หื อปีี ะ 2 ครั้้� ง แ ว างการดููแ 1. แนะนำ �การรัับป ะ นอาห ที่่� นิ� ม ง หลีีกเลี่� ยงการรัับป ะ นอาห ที่่� เหนียวหื อแข็ง 2. หาก อาก เสียวั นมากข้� น กั นสึก หื อสังเกตเห็นว่าสึกมาก คว่ ง นตแ์