คู่มือแนวทางการการดำเนินงานคลินิกผู้สูงอายุคุณภาพและประเด็นสำคัญด้านเวชศาสตร์ผู้สูงอายุในแผนกผู้ป่วยนอก

75 1.3 โรคระบบหัวใจแ ะห อ เลืือ 1.3.1 ผู้้� ป่่วยที่่� ม ะวััิ angina pectoris หื อ MI - ส่งึ ก แ์ ก่อนเพื่� อต ว่ างกายเพิ่� มเติม - ก MI ที่่� มีอาก ใน 6 เดือนที่่�่ านมา ห้้มให้ก ก งทัันตก มุ ก ะเภ 1.3.2 ผู้้� ป่่วยที่่� ใช้้Cardiac pacemaker หื อเครื่่� องก ะตุ� นก เต้นของหัวใ - คว หลีีกเลี่� ยงที่่� ะใชุ้้ ก์ ใด ๆ ที่่� ะมีก่ ง electro-mechanical signal ไ กวนก ำ �งาน 1.3.3 ก ได้้รั ยาป้้องกันก แข็งตัว ตารางที่่� 21 แนวทางการเตรี ผู้้� ป่วยที่� ได้้รับ าท่� มีีผลต อการ ยุุ ของเลืือ ออก Anti-platelet aggregation drugs Aspirin (ASA) Dipyridamole Clopidogrel ในปััุ บัันไม่ต้องหยุดยาแล้้ว สามา ถ ำ �หัตถก ได้เ ย 1. ก ถอนั น 1-2 ซี่� หื อก่ าตัดเล็็กสาม ถ ำ �ได้เ ย แต่หลััง ำ �ั นคว เย็ แ หื อใส่ยาห้้มเลืือดให้้ก ััผู้้� ป่่วย แนะนำ �กัดผ้้ ให้แน่น แนะนำ �นั� งดูอาก ะมาณ 1 ชั� วโมงหื อ นกว่าเลืือด ะหยุด 2.ึ ก แ์ เพื่� อหยุดยาก่อน ในก ที่่� ต้องถอนั นห ย ๆ ซี่� หื อ ำ �หัตถก ที่่� ต้องมีเลืือดออกก็ ะใึ ก แ์ Anticoagulant drugs Warfarin 1.ก ที่่� ไ ก ำ �หัตถก ในช่อง กแ ะั นชนิดไมุ่ กล้ำ� � ไม่จำำ �เป็็นต้องหยุดยา 2. ในก ที่่� ค่า INR ของผู้้� ป่่วยยังไม่คงที่่� ผู้้� ป่่วยคว ไ ก ต วจค่่า INR ก่อนนัด ำ �หัตถก 24 ชั� วโมง 3. ในก ที่่� ค่า INR ของผู้้� ป่่วยค่อนข้้งคงที่่� ก ต วจค่่า INR สาม ถ ำ �ได้ล่่วงหน้า อย่างน้อย 72 ชั� วโมง 4. ก ที่่� ไ ก ำ �หัตถก ในช่อง กแ ะั นที่่� เป็็น Minor dental procedure American College of Chest Physicians (ACCP) 2012 แนะนำ �แนว ง ฏิิบััติ 2 แนว ง คือ - ให้ใช้ยา Warfarin ต่อไ โดยให้้ร่่วมกัับ Oral hemostatic agent เช่น 5% tranexamic acid mouthwash (เตี ยมโดย นำ � tranexamic capsule 250 mg จำำ �นวน 2 เม็ด ะ ยในนำ� � 10 มิิ ลิิต หื อ tranexamic acid injection 250 mg/5 ml จำำ �นวน 2 amp) อมกลั้� ว กนาน 2 น แล้้วบ้้วนทิ้้� ง วัน ะ 4 ครั้้� ง เป็็นเว 2 วันหลััง ำ �หัตถก แ ะในขณะ ำ �หัตถก ให้ใช้มาต ก ม เลืือด เฉ ะที่่� เช่น ใช้้Oxidized cellulose หื อ Collagen sponge หื อ Resorbable gelatin sponge แล้้วเย็ แ ดก๊อ 15-30 น พิิ ณาหยุดใช้ยา Warfarin ก่อน ำ �หัตถก 2-3 วัน 5. ก ที่่� ไ ก ำ �หัตถก ในช่อง กที่่� เป็็น Moderate and major dental procedure คว หยุดใช้้Warfarin เป็็นเว 5 วันก่อน ำ �หัตถก แ ะ ะเมิน ความเส่� ยงในก เกิดลิ่� มเลืือดอุดตัน