คู่มือแนวทางการการดำเนินงานคลินิกผู้สูงอายุคุณภาพและประเด็นสำคัญด้านเวชศาสตร์ผู้สูงอายุในแผนกผู้ป่วยนอก

72 2. โรคพาร์กิั ใ ผู้้� สููงอายุุ เหตุ ที่่� ต้องดููแ เป็นพิิเศษ ผู้้� ป่่วยโ ค์ กินสันในผู้้� สูงอายุ โดยเฉ ะอายุมากกว่า 75 ปีี หื อมีภาวะเ ะ ง มักมีโ ค่ วมห ยชนิด ที่่� ส่ง ก ะ่ อการดููแ ก เช่น • ะ ะสาทอััตโนมััิ ำ �งานิ ด กติ (ขัับถ่ายิ ด กติ องผููก orthostatic hypotension) • ปััญหาด้้นก กลืืน ำ �ให้้ทุุ โภชนาก แ ะเกิดก ำ �ลัักนำ� �แ ะอาห • ก งตัวไม่ดีี ทำำ �ให้้ม โอกาสหกล้้มได้้่าย แ ะอ เกิดก ะดูกหักตามมาโดยเฉ ะหากก ะดูกุ นอยู่เดิม • อ มณ์มีแนวโน้ม ะเกิดซึึมเศ ได้้่ายแ ะอ เกิดอาก งจิิตเวช เช่น เห็นภ ห อน หงุดหงิด ก้้ว ว เป็็นต้น •ิ ชาน (cognition) มีความเส่� ยงต่อความิ ด กติ เกิดอาก ม สัับสน (delirium) ได้้่ายแ ะใน ะยะยาว ของโ ค์ กินสัน อ เกิดสมองเส่� อมตามมา • ได้ยาห ยชนิด ำ �ให้โอกาสเกิดอันติิ ยา (drug interaction) ไม่ว่ ะหว่าง ยากัับโ ค หื อ ยากัับยา ได้้่าย • เกิด งเคียง งจิิต ะส ได้้่าย กยา • อาจมีีโ คมากกว่า 1 ชนิด่ วมกัน เช่น เป็็นโ ค์ กินสันด้วย แต่สมองเส่� อม กโ คอััลไ เมอ์ ดังน้� น ผู้้� ป่่วยมีความเส่� ยงต่อก เกิดภาวะแ ก ซ้้อนของการรั กษา แ ะก เสียชีีิตมากกว่ากลุ่่มปร ะชาก ที่่� อายุ น้อยกว่า ก เลืือกใช้ยา ก ยา แ ะกิ ดตามการดููแล จึึงต้องมีีข อพึึง ะวังมากกว่าคนที่่� อายุน้อยกว่า เป้าหมา การดููแ ผู้้� ป่่วยได้้รั การดููแ โดยภ วมโดยคำ �นึงถึงสุขภ โดย วม ยาต่าง ๆ โ ค่ วมแ ะ non-motor symptoms ด้วย ไม่มุ่งเน้นเฉ ะ motor symptoms (tremor, rigidity, bradykinesia, postural instability หื อ motor complication) เพีียงอย่างเดียว แ ว างการประเมิ 1. Motor symptoms ได้แก่ tremor, rigidity, bradykinesia, postural instability, gait 2. Non-motor symptoms: a. Neuropsychiatric symptoms i. Cognitive impairment แ ะสมองเส่� อม ii. Delirium iii. Depression iv. Impulse control disorders v. Psychosis แ ะ hallucinations