คู่มือแนวทางการการดำเนินงานคลินิกผู้สูงอายุคุณภาพและประเด็นสำคัญด้านเวชศาสตร์ผู้สูงอายุในแผนกผู้ป่วยนอก

71 แ ว างการดููแ 1. รััก สาเหตุที่่� ต ว เช่น ถ้้เกิด ก hydrocephalus อาจต้้อง่ าตัด shunt ะ ยนำ� �ในโ งนำ� �ในสมอง ถ้้เกิด ก hypothyroid ก็รัั ะ นย ดแ น เป็็นต้น 2. รััก เรื่่� องก ถดถอยของิ ชาน: - โดยก ใช้ยา - ยากลุ่่ม cholinesterase inhibitors สาม ถชะ ออาก ของผู้้� ป่่วยโ คสมองเส่� อมอััลไ เมอ์ สมองเส่� อม กโ คห อดเลืือดสมอง สมองเส่� อม กโ ค์ กินสัน หื อเ์ สมองเส่� อม งชนิดได้ - ยา memantine ซึ่� งเป็็นยากลุ่่ม NMDA receptor antagonist ชะ ออาก ของโ ค งในผู้้� ป่่วย โ คอััลไ เมอ์ ที่่� มีอาก นก งถึง ะดุ นแ ง - โดยก ไม่ใช้ยา เช่น ฝึึกสมอง (cognitive training) ในกรณีีผู้้� ที่่� มีก ก่ องของิ ชานแ ะสมองเส่� อม ก ำ �บััดด้วยกิ ก มสัน นาก (recreational therapy), reminiscence therapy, validation therapy เป็็นต้น 3. ดูแ ปััญหาเก่� ยวก ฤติก มแ ะอ มณ์ กโ ค ทั้้� งโดยวิธีไม่ใช้ยา แ ะก ใช้ยา 4. การดููแลสุุขภาพทั่่� วไ แ ะโ ค ะจำำ �ตัวต่าง ๆ ภาวะโภชนาก ก ออกกำ �ลัังกาย ต อด นก่ งเสิ ม สุขภ แ ะก้ องกันโ คในผู้้� ป่่วย เนื� อง กสุขภ กายมีีผล ก ะทบต่ อก ำ �งานของสมอง แ ะปััญหา สุขภ กายอ ำ �ให้ผู้้� ป่่วยเกิดปััญหาแ กซ้้อนหื อเสียชีีิตได้้ 5. ส่งเสิ มก ำ �กิจวััต ะจำำ �วันด้วยตนเองตามศักยภ ของผู้้� ป่่วยภายใต้ความ อดภัย 6. หลีีกเลี่� ยงก ใช้ยาที่่� อาจมี กวนก ำ �งานของสมอง เช่น antihistamine หื อยาอ่� น ๆ ที่่� มีฤทธิ์์� ง่วง แ ะ anticholinergic side effects 7. เฝ้้ ะวังแ ะป้้องกันก เกิดอาก ม สัับสนเฉีย น โดยเฉ ะเม่� อมีอาก เจ็็่ วย 8. การดููแ ความ อดภัย แ ะสิ� งแวดล้้อม เช่น ความถูกต้องของก ใช้ยา ก ใช้ส เคมีี แ ะของมีคม ก ดสภ น ก้ องกันก หกล้้ม ก หายสาบสููญเป็็นต้น 9. ให้้ำ �ึ ก แนะนำ �ใน ะเด็นการดููแ ผู้้� ป่่วยใน ะยะท้้ ยของชีีิตในด้้นต่าง ๆ ต อด นการตััดสินใ ใน ก ก ย แ ะก ำ �หนังสือแสดงเ ตนาเก่� ยวกัับก ก ย ในว ะสุด ยของชีีิต 10. ก ให้้ำ �แนะนำ � ะเด็นด้้นกฎหมาย เนื� อง กผู้้� ป่่วยสมองเส่� อม ะมีปััญหาในก้ � คิด ความจำำ � การตััดสินใ ต อด นปััญหาด้้น ฤติก มแ ะอ มณ์ซึ่� งอาจส่่ง่ อกิ ห ดการกัั หน้าที่่� ก งาน ทรััพย์ สิน หน้� สิน ต อด นการตััดสินใ เก่� ยวกัับการดููแลสุุขภ ของตนเอง ดังน้� นคว ะเมินศักยภ ของ ก้ � คิดของผู้้� ป่่วยแ ะให้้ำ �แนะนำ �ปััญหาที่่� เก่� ยวกัับด้้นกฎหมายในผู้้� ป่่วยสมองเส่� อม หื อึ กษานิิติเวช นายหื อนักกฎหมาย ให้้ำ �แนะนำ �การตั้้� งผู้้� พิิทัักษ์์ ก ดก์ สินของผู้้� ป่่วย แ ะก ำ �พิินัยก ม เป็็นต้น 11. การดููแ ผู้้� ดูแ ผู้้� ป่่วย ผู้้� ดูแ ผู้้� ป่่วยคว ได้้รัับข้้อมููลเก่� ยวกัับโ ค การดููแ แก้ไขปััญหาต่าง ๆ ที่่� เกิดข้� นผู้้� ดูแ ผู้้� ป่่วยโ คน้� มักมีความเคี ยดแ ะุ กข์ใ มาก จึึงควรมีี ะ ก เ ยแ่ ข้อมููลความรู้้� ให้ผู้้� ดูแ ก โทรศััพท์ ช่วยเหลืือ ะหว่างทีีมบุุค ก แ์ แ ะ ยาบาลกัั ผู้้� ดูแ ก แจ้้งให งแหล่่งสนัับสนุน หื อ ะหว่าง ผู้้� ดูแลด้้วยกัน ก ดอบร มทััก ะการดููแ ผู้้� ป่่วย ก ให้ผู้้� ดูแลมีีช่วงพัักเพื่� อค ยเคี ยด เป็็นต้น นอก กน้� น ผู้้� ดูแ ผู้้� ป่่วยควรมีีส ุุขภ ที่่� ดีีทั้� ง งก ายแ ะจิิต เนื� อง กมีีผล่ อการดููแ ผู้้� ป่่วย แ ะผลต่ อสุขภ ของ ผู้้� ดูแ เอง ผู้้� ดูแ คว ได ะพููดคุยกัับผู้้� อ่� นบ้้าง รู้้� วิธีการดููแลสุุขภ ของตนเอง แ ะได้ต วจสุุขภ ะจำำ �ปีี เป็็นต้น