คู่มือแนวทางการการดำเนินงานคลินิกผู้สูงอายุคุณภาพและประเด็นสำคัญด้านเวชศาสตร์ผู้สูงอายุในแผนกผู้ป่วยนอก

62 แ ว างการดููแ 1. แนะนำ �ผู้้� ป่่วยสวมใส่เสื� อผ้้ ที่่� โ่ งส ย ซัักตากแดด ไม่ใส่เสื� อผ้้ ที่่� ยังไม่ได้้ซัก ก กอาจติิด กสัตว์เลี้� ยง โดยเฉ ะแมว ก ะต่าย จึึงคว ถาม ะวััิการสััมผััสสัตว์เลี้� ยงที่่� เป็็นโ คด้วยเพื่� อรััก ที่่� สาเหตุ 2. ก ำ �ความสะอาด่ างกาย ใช้สบู่่�่อน ๆ ตาม กติ โดยเน้นก เช็ดให้แห้งไม่อัับชื� น 3. ให้ก กษาด้้วยย เป็็นหลััก เลืือกใช้ยาในกลุ่่ม imidazole เช่น clotrimazole, ketoconazole หื อ กลุ่่ม allylamine ก กที่่� ฝ่่ามือฝ่่าเ อ เลืือกกลุ่่มที่่� มีฤทธิ์์� อกิ ว เช่น Whitfield’s ointment แ ะ อ ให้ยารัั ะ นต้้นเชื� อ่ วมด้วย คว ยาเกิน กขอ่ � นอย่างน้อย 2 เ นติเมต เพื่� อควบคุุม เชื� อ ที่่� ขอ่ � นซึ่� งมองไม่เห็นด้วยตาเ ล่่ ะยะเว้ � นกัับตำ �แหน่งที่่� เป็็นคือ ก กที่่�ิ วหนังทั่่� วไ ให้้ทา 2-4 สััปดาห์ ก กที่่� ฝ่่ามือฝ่่าเ อย่างน้อย 6-8 สััปดาห์ 4. ยารัั ะ นรััก เชื� อ ในกลุ่่ม itraconazole, terbinafine ะใช้ในก ก กที่่� เล็็บ ศี ะ ฝ่่ามือฝ่่าเ หื อผื่่� นเชื� อ ที่่� ไม่ตอ สนองต่อย ก ใช้ยา itraconazole ต้อง ะวังอันติิ ย ะหว่างยา (CYP 3A4/3A5) แ ะหลีีกเลี่� ยงก ใช้ในผู้้� สูงอายุที่่� มีีcongestive heart failure (CHF) ภาพ ระกอ ก กที่่� ขา (Tinea corporis) แ ะหน้า (Tinea faciale) ในผู้้� ป่่วย ยเ ดียวกัน สังเกตผื่่� นแดงรููป ร่่ างก ม เห็น ขอ เขตผื่่� นชัดเ น ขอ่ � นยกตัวข้� น แ ะ ะเห็นขุยที่่� ขอ่ � น (active border) แ ะ นผื่่� น ภาพ ระกอ แคนดิดา (candidiasis) ผื่่� นแดงในิ เวณ รัักแร้้ แ ะใต้้รา วนมเป็็นตำ �แหน่งที่่� พบบ่่ อยของโ คแคนดิดา เห็นลััก ณะสำ �คัญคือผื่่� นแดงที่่� อกพั แ ะผื่่� นแดงขนาด เล็็ก ๆ (satellite lesion) ก ะ ยออก กขอ่ � นขุย ะน้อยเม่� อเทีียบกั โ คก ก