คู่มือแนวทางการการดำเนินงานคลินิกผู้สูงอายุคุณภาพและประเด็นสำคัญด้านเวชศาสตร์ผู้สูงอายุในแผนกผู้ป่วยนอก

58 2.เบาหวา คว ำ �นึงถึงมาต ฐานก ต ว ได้แก่นำ �เครื่่� องต วจวััด ะดัับนำ� �ต ที่่� ใช้อยู่่ มาต ว เพื่� อดูความถูกต้อง เช่น เทีียบกั ะดัับนำ� �ต ในเลืือด ต ว สอ แถบวััด ะดัับนำ� �ต เช่น วันหมดอายุ ไม่คว โดนแสงแดด แ ะความชื� น แ ว างการดููแ การตั้้� งเป้้าหมายก ก ให้ผู้้� สูงอายุคว พิิ ณ อบด้้าน เช่น อายุคาดเฉลี่� ย (life expectancy) ความสาม ถ ในก ะกอบกิิจวััต ะจำำ �วัน (function) แ ะปััจจััยด้้นสังคม เช่น การมีีผู้้� ดูแลติิดตามอาก อย่างใกล้้ชิดหื อไม่ แล้้วจึึงพิิ ณาเป้้าหมายก ก เป็็น ยบุุคค ไ โดยพิิ ณ งเคียง กก ใช้ย่ วมด้วย ะวังก ก ที่่� เข้มงวดมากเกินไ เช่น ในแนวเวช ฏิิบััติโ คเ หวาน สมาคมแ์ เวชศาสต์ ผู้้� สูงอายุอเมิ กา ที่่� แนะนำ �ให ะมัด ะวัง ก ควบคุุม ะดัับนำ� �ต ที่่� HbA1C < 6.5% , FPG < 120 mg/dL เ ะ ะมีโอกาสเกิดภาวะนำ� �ตาลต่ำ� �ได้้ส ง แ ะ หลัักฐานเชิง ะจัักษ์์่ าผู้้� สูงอายุไขมันที่่� ตำ � �เกินไ ะเพิ่� มอัต เสียชีีิตในผู้้� สูงอายุ ตารางที่่� 15 เป้า า ระดัับนำ � �ตา (อ้างอิงจากแนวเวชปฏิิบัติ DM ปี 2560) ระดัับน้ำ � � A1C Fasting or pre-prandial glucose Bedtime glucose ผู้้� ที่่� มีีุขภาพดีี ไม่มีโ ค่ วม A1C<7.5% (58 mmol/mol) 90-130 mg/dL (5.0-7.2 mmol/L) 90-150 mg/dL (5.0-8.3 mmol/L) ผู้้� ที่่� มีโ ค่ วม ช่วยเหลืือตัวเองได้ <8.0% (64 mmol/mol) 90-150 mg/dL (5.0-8.3 mmol/L) 100-180 mg/dL (5.6-10.0 mmol/L) ผู้้� ป่่วยที่่� ต้องไ ก ช่วยเหลืือ - มีภาวะเ ะ ง - มีภาวะสมองเส่� อม <8.5% (69 mmol/mol) 100-180 mg/dL (5.6-10.0 mmol/L) 110-200 mg/dL (6.1-11.1 mmol/L) ผู้้� ป่่วย ะยะสุด ย มุ่งเน้นให้ผู้้� ป่่วยรู้้� สึกส ยแ ะไม่เกิดอาก แ ะอาก แสดงที่่� บ่่ง อกถึง ภาวะนำ� �ต ในเลืือดสูง