คู่มือแนวทางการการดำเนินงานคลินิกผู้สูงอายุคุณภาพและประเด็นสำคัญด้านเวชศาสตร์ผู้สูงอายุในแผนกผู้ป่วยนอก

56 กลุ่่มโร ไม่ติดต่อเรื� อรัง (Non-communicable disease) เหตุ ที่่� ต้องดููแ เป็นพิิเศษ ผู้้� สูงอายุมักมีโ ค่ วมห ยโ ค แ ะ เป็็นกลุ่่มวัยที่่� ะเกิดผลข้้า งเคียง กก ก ได้้่ายกว่ากลุ่่มอ่� น ที่่� ำ �ให้ เป้้าหมายการดููแ แตกต่าง กกลุ่่มวัยอ่� นแม้เป็็นโ คเดียวกัน เป้าหมา การดููแ สาม ถควบคุุม ชะ อ ก ำ �เนินโ ค เกิดภาวะแ กซ้้อน กตัวโ คแ ะ กก ก ให้้้อยที่่� สุด แ ว างการประเมิ 1. ความดัั โลหิิตสููง การวััดความดันโลหิิต มีคว อคำ �นึงดังน้� - ในก ะเมินครั้้� งแ กควรวััดความดันโลหิิตแขนทั้้� ง 2 ข้้ง ถ้้แตกต่างกันเกิน 20/10 มม. อ คว่ งต่อ ผู้้� เช่� ยวชาญ ะดัับความดันโลหิิตตัว นแตกต่างกัน 10-20 มม. อ ให้้ว ดความดันข้้งที่่� สูงกว่า - มีความแปร วนอย่ างมากอาจถึึงร้้อย ะ 50 ในแต่ ะช่วงวันของเวลา อาจพบ White-coat hypertention ในขณะมาต ว ที่่� สถาน ย คว แนะนำ �ให้้ว ดความดันโลหิิตที่่� บ้้านเพื่� อพิิ ณ่ วมด้วย - การวััด ะดัับความดันโลหิิตที่่� บ้้าน แนะนำ �ให้้ว ดช่วงเว เช้้า แ ะช่วงเย็น โดยควรวััด 2 ครั้้� งในแต่ ะ ช่วงเว แต่ ะครั้้� งห่างกัน 1 นาทีีติิดต่อกัน 3-7 วัน ไม่ควรวััดความดันภายใน 2 ชม.หลัังรัั ะ นอาห - ในกรณีีม ีีอาก เวียนศ ะ โดยเฉ ะเว เปลี่่� ยนอิิ ย เช่น กนอนเป็็นนั� ง หื อ กนั� งเป็็นยืน คว ต ว ภาวะ orthostatic hypotension วิธีีการวั Orthostatic hypotension สำ �หรัั ก ต ว ผู้้� สูงอายุผู้้� ป่่วยโ คเ หวานหื อผู้้� ป่่วยที่่� มีอากิ งเวียนหื อหน้ามืดเวุ กข้� นยืนควรวััด ความดันโลหิิตใน่ ายืนด้วยโดยวัดความดันโลหิิตใน่ านอนก่อนหลััง กน้� นให้ผู้้� ป่่วยลุุกยืนแล้้ววัดความดันโลหิิตซ้ำ� � อีก 2 ครั้้� งภายในเว 1 แ ะ 3 นาทีีหลัังลุุกข้� นยืนหาก SBP ใน่ ายืนตำ� �กว่าใน่ านอน ≥ 20 มม. อ หื อผู้้� ป่่วย มีอากิ งเวียนให้้ินิจฉััยว่าผู้้� ป่่วยมีภาวะ orthostatic hypotension - ในกรณีีความดันโลหิิตสูง เม่� อเพิ่� มยามีอาการมึึนหื อเวียนศ ะ แต่ไม่ ภาวะแ กซ้้อน คว ต ว ภาวะ pseudo hypertension โดยวิธี Osler maneuver คือเม่� อบี cuff สูงกว่ ะดัับความดันตัว น ยังคลำำ �ห อด เลืือดแดงได้้ เช่น ห อดเลืือดแดงิ เวณข้อมือ บ่่ง อกถึงภาวะห อดเลืือดแดงแข็ง (atherosclerosis) ความดันที่่� วัดได้้ม ก ะสูงกว่าความดันิ งในห อดเลืือด