คู่มือแนวทางการการดำเนินงานคลินิกผู้สูงอายุคุณภาพและประเด็นสำคัญด้านเวชศาสตร์ผู้สูงอายุในแผนกผู้ป่วยนอก

50 2.1 รัักษาข้้างต้นแล้้วอาก ไม่ดีี้� นใน 1 สััปดาห์ 2.2 มีีconstitutional symptoms่ วมด้วย 2.3 มีความเป็็นไ ได้้ส งว่าข้ออักเส เกิด กข้ออักเสบติิดเชื� อ 2.4 ให้ก ก แล้้วอาก ไม่ดีี้� นภายใน 3-5 วัน หื ออาก แย่ ง 3. กรณีีสงสัยว่าน่ ะเป็็น OA knee คว ำ �ก พิิสููจน์ด้วยก่ ายภ งสีเข่าทั้้� งสองข้้งใน่ ายืน งนำ� �หนัก (หาก ำ �ได้) ก กษา เบื้� องต้น พัักก ใช้งาน ให้ยาแก้้ปวด Acetaminophen (500) 1 เม็ด เวลามีีอาก วด หื อยา Tramadol หากรัั ะ นย า Acetaminophen แล้้วอาก ไม่ดีี้� น ไม่คว ใช้้NSAIDs หากต ว ไม่ การอัักเส่ วมด้วย นอก กน้� นก เปลี่่ � ยน ฤติก มมีความสำ �คัญอย่างมาก เช่น หากนำ� �หนักมาก คว อง ดนำ� �หนัก ง ไม่ควรนั่่� งยอง ๆ กัับพื้� น คว ออกกำ �ลัังิ ห กล้้ามเน้� อ quadriceps เพื่� อเสิ มส ง มว กล้้ามเน้� อ ะช่วย ดอาก วดเข่าได้้ปััุ บัันหากผู้้� ป่่วยมีภาวะข้อเข่าเส่� อมุ นแ ง นก งถึงุ นแ งมาก อ พิิ ณาให้ยา glucosamine sulfate ชนิดรัั ะ น หื อฉีด hyaluronic acid เข้้าข อ 4. ก ให้้ NSAIDs ในผู้้� สูงอายุ ต้อง ะมัด ะวังอย่างมาก ไม่คว ให้นานเกิน 3-5 วัน คว หลีีกเลี่� ยงก ใช้ใน ผู้้� ป่่วยที่่� มีก ำ �งานของไต ก่ องเนื� อง ก ะม ให้ก ำ �งานของไตยิ� งเส่� อม ง นอก กน้� นยังต้อง ะมัด ะวังผลข้้า งเคียงในแง่ ำ �ให้ความดันโลหิิตสูง ห อดเลืือดสมอง ภาวะหัวใ ขาดเลืือด แ ะภาวะหัวใ ล้้มเห ว หากต้องก ในแง่แก้้ปวดอ พิิ ณาให้ยาในกลุ่่ม tramadol ดแ นซึ่� งมีีผลข้้ งเคียงต่อ ตัับ ไต หัวใจ น้้อยกว่า แต่ต้องระวังการใช้ในผู้� ป่วยสูงอายุซึ่่� ง ลข้้างเคียง องยาอาจ ำ �ให้้ผู้� ป่วยมีอาการเวียนศีีรษะ คล่� นไส้ พลั ตก กล้มและเกิ อาการ มสั สนได้้