คู่มือแนวทางการการดำเนินงานคลินิกผู้สูงอายุคุณภาพและประเด็นสำคัญด้านเวชศาสตร์ผู้สูงอายุในแผนกผู้ป่วยนอก

49 ในกรณีีป วดเข่าที่่� เป็็น acute onset (อ เป็็น septic arthritis หื อ crystal-induced arthritis) แ ะไม่ สาม ถเ ะนำ� �ไขข้อเข่าต ว ได้้ให ด องก ก เบื้� องต้นด้วย colchicine 1 เม็ด 2-3 ครั้้� งต่อวัน หลัังให้ยาภายใน 12-24 ชม. แ ก ผู้้� ป่่วย ะมีอาการดีีข ึ้� นอย่าง วดเ็ วถ้้เป็็นกลุ่่ม crystal-induced arthritis แต่ถ้้เป็็น septic arthritis อาก ะไม่ดีี้� น ตารางที่่� 11 แ งการแ ก าเหตุุของอาการปวดข้้อ อาการ/อาการแ ง Inflammatory cause Mechanical cause ะยะเว คงอยู่่(duration) ของอาก morning stiffness >30 น <15 น อาก วดหลัังหยุดพััก ไม่ดีี้� น หื อ แย่ ง ดีี้� นชัดเ น constitutional symptoms ต่างๆ เช่น ไข้้เบื่� ออาห นำ� �หนัก ด มี ไม่มี วม แดง อน มีีำ� �ไขข้อ ได้้บ่อย ไม่บ่่อย ตารางที่่� 12 แ งรา การโรคที่่� วรนึกถึึงตา อาการแ ะอาการแ งร่วม อาการ/อาการแ งร่ว โรคที่่� ควรนึกถึง ผื่่� นสะเก็ดเงิน, pitting nail, งแค psoriatic arthritis มีไข้้เบื่� ออาหาร น้ำำ� �หนัก ด เหงื� อออกตอนก งคืน TB, หื อกลุ่่ม carcinomatous polyarthritis, hypertrophic osteoarthropathy ซึ่� งอาก ออักเสบมีีความสัมพัันธ์กัับ โ คมะเ็ ง งชนิด ผื่่� น ม่ วง แ ใน ก ตาแห้ง นำ� � ยแห้ง systemic autoimmune diseases แ ว างการดููแ 1. หากผู้้� ป่่วยสงสัย septic arthritis ต้อง ำ �ก เ ะต วจน้ำ� �ไขข้อก่อนที่่� ะเริ่่� มก กษาด้้วยย ฏิิชีวนะเสมอ เนื� อง กม ให้การขึ้้� นของเชื� อ กก เ ะเชื� อตำ� � ง ก เลืือกใช้ย ฏิิชีวนะคว พิิ ณาเป็็น board spectrum antibiotic ที่่� ค อ คลุุม gram positive เป็็นหลััก หากผู้้� ป่่วยมีโ ค ะจำำ �ตัว เช่น เ หวาน โ คไต คว องให้ค อ คลุุมถึง gram negative ด้วย่ วมกัับเ ะ ะ ยนำ� �ไขข้อุ กวัน 2. ก crystal induced arthritis หากผู้้� ป่่วยไม่มีีข อห้้มในก ให้ยา colchicine คว เริ่่� มยาภายในเวลา 24 ชั� วโมงแ กหลััง กเริ่่� มมีอาก โดยให้้colchicine (0.6) 1 เม็ด รัั ะ นทัันทีี หลััง กน้� น ะมาณ 4-6 ชั� วโมง ให้้ซำ� �อีก 1 เม็ด หลััง กน้� นหากไม่มีี่ายอุ ะบ่่อยมากกว่าหื อเ่ ากัับ 3 ครั้้� งต่อวัน ให้้่อ 1 เม็ด ุ ก 12 ชั� วโมง หากผู้้� ป่่วยแพ้้ colchicine ไม่มีปััญหาโ คตัับ ไต โ คความดันโลหิิตสูงที่่� ไม่สาม ถควบคุุม ได้้ โ คห อดเลืือดสมองแ ะหัวใจ ม ีีภาวะเลืือดออกใน งเ ดินอาห หื อแพ้้ยากลุ่่ม NSAIDs สาม ถ ให้ก กษาด้้วย ยา Naproxen (250) 1x2 pc ให้นาน ะมาณ 5-7 วัน หากผู้้� ป่่วยแพ้้ conventional NSAIDs อ พิิ ณาให้้Etoricoxib (60) 1x1 pc แ นได้้ในกรณีีด ัังน้� ที่่� คว่ ง ผู้้� เช่� ยวชาญ