คู่มือแนวทางการการดำเนินงานคลินิกผู้สูงอายุคุณภาพและประเด็นสำคัญด้านเวชศาสตร์ผู้สูงอายุในแผนกผู้ป่วยนอก

48 2. แยกสาเหตุที่่� เกิด ก intra-articular structure ตาม diagram ด้้นล่่าง แผนภููมิิ ที่่� 4 การแ ก าเหตุุท่� เกิ จาก intra-articular structure *** หากสงสัย septic arthritis ต้องส่งแ์ เฉ ะ งให้เ็ วที่่� สุด คว ภายใน 3 วันหลััง ก เ ะเชื � อนำ� �ไขข้อ (synovial fluid culture) ออก ไม่ว่ วกหื อ 1-2 สััปดาห์ใช้ได้แค่สงสัยโ คกลุ่่มที่่� ไม่ค่อยมีอาการอัักเสบ ไม่มีไข้้ไม่มีีconstitutional symptomsึ ก monosodium urate (Gout)ึ ก CPPD (pseudogout) OA knee Avascular necrosis Acute gouty arthrltls Pseudogout arthritis Septlc arthritis ให้้ักษ เหตุุ แ ะอาการ ถ้้ไม่่ดีีขึ� นใน 1-2 สัั์ ให้้ส่งพ แพ์ เ พาะ ง ให้้ส่งพ แพ์ เ พาะ ง Normal joint space Narrowed joint space ผู้้� ป่่วยที่่� มีีอาการ วดข้้อเข่า ไม่่ได้้เกิ หลัังอุบััติิเหตุุั นทีี เกิ หลัังอุบััติิเหตุุั นทีี Acute onset (เป็็นชั่� วโ งถึงไม่่ก่� วัน) Chronlc onset (นานกว่า 6 สัั์ ) Mechanical cause Inflammatory cause Hematoma Tendlnltls Fracture Internal derangement Rheumataid Psoriatic TB SLE CA assoclated Non inflamed Film both knees (lateral weight baring) WC <2,000 WC >2,000 เ ะนำ � �ไขข้อเข่า for Cell count, celldiff, C/S, หา crystal กรณีเ ะข้อไม่่ได้้ ใช้้ อ นองยา colchidne ช่่วยแยก WC 10,000-20,000 พ crystal Gram stain ไม่่พ เชื้� อ C/S ไม่่ขึ� นเชื้� อ WC 30,000-50,000 Gram stain พ เชื้� อ C/S ขึ� นเชื้� อ