คู่มือแนวทางการการดำเนินงานคลินิกผู้สูงอายุคุณภาพและประเด็นสำคัญด้านเวชศาสตร์ผู้สูงอายุในแผนกผู้ป่วยนอก

46 การให้้ยาปฏิิชีีว ะ ตารางที่่� 9 แ งการใช้้ยาปฏิิชีวนะในการรักษาการติ เชื� อในทางเดิินปั าวะ ดัดแ งม ก : Feehally J,Floege J.Comprehensive Clinical Nephrology 3rd ed,2007,p607) Asymptomatic bacteriuria หมายถึงกรณีีที่่� ต ว เชื� ออย่างมีีน ยสำ �คัญ (significant bacteriuria) แต่ไม่มีอาการ ซึ่่� ง ได้้บ่อยในผู้้� สูงอายุ โดย กติแล้้วไม่จำำ �เป็็นต้องรััก (มีีข อบ่่งชี� ก ก ในเฉ ะสัตี มีค์ หื อ ในเด็กเล็็ก) ยกเว้น ะต้อง ำ �หัตถก ใน งเ ดินปััสสาวะ ส่วนในผู้้� ป่่วยเบา หวานหื อภููิคุ� มกัน กพร่ องอาจติิดตาม อย่างใกล้้ชิด ควรส่่งพบแพ์ เฉพาะ างเมื� อ • มีกิ ดเชื� อซ้ำ� �มากกว่า 4 ครั้้� งต่อปีี • ได้้รั ก กษาด้้วยย ฏิิชีวนะต งกัับเชื� อก่อโ คแล้้วไม่ไ • รััก แล้้วอาก แย่ ง เช่นมีอาก sepsis เช่น ซึึม ช เ็ ว ความดันโลหิิตตำ� � • รััก มา 14 วันแล้้วยังไม่หาย วมทั้้� งไม่มีอาการอื่่� นแล้้วแต่มีเม็ดเลืือดขาวในปััสสาวะต อด (persistent pyuria) ซึ่� งอาจมีีสาเหตุอ่� น เช่น interstitial nephritis กยา, tuberculosis หื อ malignancy เป็็นต้น • ต ว ความิ ด กติ งกายวิภาคของ งเดินปััสสาวะ เช่นกุ ดก้� น หื อ ไหลย้้อน • หน้าที่่� ของไตแย่ ง โดยให้สารน้ำำ� �แล้้วไม่ดีี้� น ชื่� อยา ขน ยา ระยะห่างการให้ยา ระยะเว ให้ยา Uncomplicated UTI Trimethoprim-sulfametho xazole 160/800 mgุ ก 12 ชม. 3-7 วัน Ofloxacin 200 mgุ ก 12 ชม. Ciprofloxacin 250 mgุ ก 12 ชม. Levofloxacin 250 mgุ ก 12 ชม. Amoxicillin-clavulanate 500/125 mgุ ก 12 ชม. acute uncomplicated pyelonephritis แ ะ complicated UTI Ceftriaxone 1,000-2,000 mgุ ก 24 ชม. 2-6 สััปดาห์ คว เริ่่� มด้วยยาฉีดเม่� อ ไข้้ลด งแล้้ว 24 ชม. สาม ถเปลี่่� ยน เป็็นย ะ นตาม เ ะเชื� อ แ ะ sensitivity ต่อยา Cefepime 1,000-2,000 mgุ ก 12 ชม. Ofloxacin 200-400 mgุ ก 12 ชม. Ciprofloxacin extended release 200-400 mgุ ก 12 ชม. Levofloxacin 250-500 mgุ ก 24 ชม. Gentamicin (±ampicillin) 3-5 mg/kg 1 mg/kgุ ก 24 ชม.ุ ก 8 ชม. Ampicillin 1,000 mgุ ก 6 ชม. Ampicillin-sulbactam 1,500 mgุ ก 6 ชม.