คู่มือแนวทางการการดำเนินงานคลินิกผู้สูงอายุคุณภาพและประเด็นสำคัญด้านเวชศาสตร์ผู้สูงอายุในแผนกผู้ป่วยนอก

43 การติดเชื้้� อใ ทางเดินปััสสาวะ (Urinary Tract Infection: UTI) เหตุ ที่่� ต้องดููแ เป็นพิิเศษ ผู้้� สูงอายุมีโอกาสติดเชื� อใน งเดินปััสสาวะได้้ส งแ ะจััดเป็็นโ คติดเชื� อที่่�่ อยที่่� สุดแ ะเป็็นสาเหตุสำ �คัญที่่� สุด ของกิ ดเชื� อในก ะแสเลืือดในผู้้� สูงอายุ เป้าหมา การดููแ 1. ผู้้� ป่่วยได้้รั ก ก ในก uncomplicated UTI 2. ผู้้� ป่่วยได้้รั ก ก เบื้� องต้นในก เ่ งด่วน เช่น acute pyelonephritis 3. ได้้รัั กา่ งต่อกรณีี complicated UTI แ ะได้้รัั การดููแลต่่อเนื� องหลััง กได้้รัั กา กษา กแพท์ เฉ ะ งแล้้ว แ ว างการประเมิ การวินิิจฉั • Significant bacteriuria หมายถึง กิ มาณเชื� อแ คทีีเี ย ≥ 10 5 cfu/ml หื อ เชื� อต้� งแต่ 10 2 -10 4 cfu/ml ่วมกัับมีอาก หื ออาก แสดง (แต่อิ มาณเชื� อน้อยกว่าเกณฑ์์น้� ในกรณีีที่่� ด่� ม นำ� �มาก หื อได้้รั ย ฏิิชีวนะมาก่อนรัั ก ต ว ) • Pyuria หมายถึงก เม็ดเลืือดขาวในปััสสาวะ มากกว่า 5 cell/HPF ถ้้ผู้้� ป่่วยมีีsignificant bacteriuria คว ะมีเม็ดเลืือดขาวในปััสสาวะมากกว่า 10 cell/HPF หื อมีแ คทีีเี ย 1-2 ตัว ต่อ high power field ในปััสสาวะที่่� ยังไม่ได้้ปั� น หื อมากกว่า 20 ตัว ในปััสสาวะที่่� ปั่� นแล้้วซึ่� ง ะ เทีีย เ่ าก เ ะเชื� อได้มากกว่า 105 cfu/mL เชื้� อก่อโรค ในผู้้� ป่่วย uncomplicated UTI มักเกิด กเชื� อ E.coli ส่วนผู้้� ป่่วย complicated UTI มักเกิด กเชื� อ ห ยชนิด เช่น Enterococci, Pseudomonas, Enterobacter spp, Staphylococcus โดยเฉ ะ Proteus ่ วมกัับ E. coli โดยทั่่� วไ ไม่ต้องส่งปััสสาวะเ ะเชื� อยกเว้นกรณีีต่่อไปนี้� 1. ผู้้� ป่่วย complicated UTI 2. เคยติดเชื� อ UTI ในช่วงสามสััปดาห์ที่่�่ านมา ซึ่� งอ เกิด ก relapseได้ 3. มีอาก มานานกว่า 7 วัน 4. ต้องนอนโ ง ย หื อได้้รั ก ใส่สายสวนปััสสาวะมาเม่� อไม่นานน้� (สงสัย nosocomial infection) 5. ผู้้� ป่่วยที่่� ได้้รั ก กถ่ายไต 6. ผู้้� ป่่วยต่อมลููกหมากโต 7. ผู้้� ป่่วยเ หวาน