คู่มือแนวทางการการดำเนินงานคลินิกผู้สูงอายุคุณภาพและประเด็นสำคัญด้านเวชศาสตร์ผู้สูงอายุในแผนกผู้ป่วยนอก

42 Stress Urge Overflow Functional แนว ง - กิ ห กล้้ามเน้� อ อุ� งเชิงก น (Pelvic floor muscle training; Kegal exercise) - ก ใส่อุ ก์ พยุุง ช่องค อด - ก ใช้ยาไม่ค่อยไ - ก่ าตัด - ในผู้้� ที่่�ิ ชาน กติ ควึ ก ก ะเ ะปััสสาวะ (bladder training) คือก เพิ่� ม ะยะ เว ะหว่างก ปััสสาวะ โดยก เพิ่� มเว ครั้้� ง ะ 15-30 นาทีีต ่่อสััปดาห์ น ะยะเว ะหว่างก ปััสสาวะ 2-3 ชั� วโมง - Kegal exercise - ในิ ชานิ ด กติ เช่น ภาวะสมองเสื่อม ก ะตุ้น ให่ วยต ะหนัก ถึงความ ต้องก ะั สสาวะ - ก ใช้ยากุ่ ม anticholinergic (ด ก ใช้ยาฯ) - ก สาเหตุ เช่น ต่อม ลููกหมากโต - ก ณีภาวะก มเนื้อ ก ะเ ะั สสาวะ อ่อนแ ง (detrusorun- deractivity) อ ต้องใช้ วิธีสวนั สสาวะเ็ นค งๆ (intermittent cathe- rterization) - ก ใช้ยา - ก่ าตัด - ะเมินปััญหาแ ะ ดูแ เรื่่� องก เคลื่� อนไหว -ุ งสภ แวดล้้อม เช่น ให้นอน ใกล้้ห้องนำ� � - หลีีกเลี่� ยงก ใช้ ผ้้า อ้้อมชนิดกางเกง หื อใช้เ่ าที่่� จำำ �เป็็น เพื่� อสุขอนามัย - ฝึึกก่ ายปััสสาวะ เป็็นเว เช่นุ ก 3-4 ชั� วโมง เพื่� อไม่ให้้ำ� � ปััสสาวะล้้น ออกม ก ก ะเ ะปััสสาวะ - หากไม่ดีี้� น 2- 4 สััปดาห์ พึึงไ ก ส่งต่อ แ ะไ ก ดูแลต่่อเนื� องหลััง ก ไ ก ก ก แ์ เฉ ะ งแล้้ว ตารางที่่� 7 แนวทางการดููแ การกลั้� นปั าวะไม่่อยู่� แบบเร้� อรัง การส่่งปรึกษา คว่ งึ ก ในก ที่่� ไม่แน่ใ ในกิ นิจฉััย หื อให้ก ก แล้้วไม่ดีี้� น เช่น 1. กรณีี Overflow incontinence ก ต ว่ ายังสาม ถคลำำ �ก ะเ ะปััสสาวะได้้จาก งหน้าท้้อง (full bladder) อยู่่แม้หลัังปััสสาวะเส็ จ 2. ปััสสาวะเหลืือค้้งหลัังปััสสาวะมากกว่า 100 มิิ ลิิตร ทร ได้โดยก สวนปััสสาวะหื อใช้้อ ััต วน์ ตามความเหมาะสม 3. กรณีี Stress urinary incontinence ที่่� พบร่่ วมกัับอวัยวะภายในอุ� งเชิงก นออกมาภ ายนอก (pelvic organ prolapsed) 4. มีภาวะแ กซ้้อน หื อความิ ด กติอ่� น เช่น ปััสสาวะมีเลืือด (hematuria) ไต วมนำ� � (hydronephrosis) กอััลตร้้ วน์ ติดเชื� อ งเดินปััสสาวะเรื้้� อรััง ต่อมลููกหมากโตหื อ มีีก อนในต่อมลููกหมาก ต ว ะ ะสาทมีีความิ ด กติ 5. กิ ห กล้้ามเน้� ออุ� งเชิงก น (ภาค นวกที่่� 10) อย่างสมำ� �เสมอ 2 สััปดาห์แล้้วอาก ไม่ดีี้� น คว่ งึ ก แ์ เฉ ะ ง