คู่มือแนวทางการการดำเนินงานคลินิกผู้สูงอายุคุณภาพและประเด็นสำคัญด้านเวชศาสตร์ผู้สูงอายุในแผนกผู้ป่วยนอก

38 การ ะ อการเส่� อมของไต (slowing progression of renal function) เหตุ ที่่� ต้องดููแ เป็นพิิเศษ หลััง กอายุ 30 ปีี ไต ะเส่� อม ง ะมาณ อย ะ 1 ต่อปีี ตามธ มชาติ ก เส่� อมของไตมักไม่แสดงอาก น ก ำ �งานของไต ด งมากแล้้ว ำ �ให้เกิดภาวะ electrolyte imbalance ได้้บ่อยข้� นโดยเฉ ะภาวะ ะดัับโ เดียม ในเลืือดตำ � � (hyponatremia) ถ้้ารุุนแ ง ะมีอาก มสัับสน ภาวะขาดเกลืือแ ะนำ � � (volume depletion) อาจท ำ �ให้ หน้ามืดแ ะเกิดก หกล้้มก ะดูกหักตามมา ความสาม ถในก ำ �ให้ปััสสาวะเข้มข้นหื อเจืือ ง (concentrating & diluting ability) ด ง ำ �ให้ปััสสาวะบ่่อยข้� น ำ �ให้ไม่อยากออก กบ้้าน เป็็นต้น เป้าหมา การดููแ เพื่� อป้้องกันหื อยืด ะยะเว ก เกิดโ คไตเรื้้� อ งแ ะก ำ �บััด ดแ นไต โดยมีเป้้าหมาย 1. ชะ อให้้eGFR ด งน้อยกว่า 5 mL/min/1.73m2/ปีี 2. ในกรณีีม ีีความดันโลหิิตสูง่ วมด้วย ควบคุุม ะดัับความดันโลหิิตให้้< 140/90 mmHg แต่หากผู้้� ป่่วยมีีACR (albumin creatinine ratio) > 30 mg/g หื อ PCR (protein creatinine ratio) > 150 mg/g คว ควบคุุม ะดัับความดันโลหิิตให้้< 130/80 mmHg 3. ในกรณีีม ีีเ หวาน่ วมด้วย ควบคุุม ะดัับนำ � �ต ในเลืือดให้ได้ตามเป้้าหมายที่่� เหมาะสมกัับผู้้� ป่่วย ยน้� น ๆ 4. Proteinuria คว ด ะดัับโ นในปััสสาวะให้้ำ � �ที่่� สุดเ่ าที่่� ะ ำ �ได้้โดยไม่เกิด งเคียง กยาที่่� ก แ ว างการประเมิ 1. ก ดก องโ คไต ด้วย - ก ต ว serum creatinine่ วมกัับวัด ะดัับ eGFR - ก ต ว ต ว หา urine protein หื อ urine albumin - ก ต ว หาเม็ดเลืือดแดงในปััสสาวะด้วยแถบสีีจุ่่ม ถ้้ได้้ผล วกให้้ทำำ �ก ต ว microscopic examination โดย ะเอียด (เฉ ะใน ยที่่� มีความเส่� ยงของมะเ็ งแ ะนิ� วใน งเดินปััสสาวะ) 2. กิ ดตาม ะดัับก ำ �งานของไต ด้วยค่า eGFR แ ะ urine protein หื อ urine albumin แ ว างการดููแ 1. ก ดก อง ผู้้� ที่่� มีอายุมากกว่า 60 ปีีุ ก ยคว ไ ก ดก องโ คไต 2. ก ก เพื่� อชะ อความเส่� อม แ ะ ก ดิ มาณโ นในปััสสาวะ • ผู้้� ป่่วยโ คไตเรื้้� อรัังคว ได้้รั ยา กลุ่่ม ACEIs หื อ ARBs แ ะคว เพิ่ � มขนาดย นิ มาณโ นใน ปััสสาวะน้อยที่่� สุดโดยไม่เกิด งเคียง กยา แ ะไม่คว ใช้ยากลุ่่ม ACEIs่ วมกัับ ARBs • ควบคุุมเ หวาน • ควบคุุมความดันโลหิิตสูง