คู่มือแนวทางการการดำเนินงานคลินิกผู้สูงอายุคุณภาพและประเด็นสำคัญด้านเวชศาสตร์ผู้สูงอายุในแผนกผู้ป่วยนอก

29 วิธีีการตรวจ Dix-Hallpike maneuver (ภาพจาก Am Fam Physician. 2017;95(3):154-162.) 1. ให้ผู้้� ป่่วยนั� ง นเตียงต ว มตา โดยกะให้เม่� อเอนหลััง งนอน แล้้วช่วง ะ ะเ ยขอ นของเตียง 2. หน้าผู้้� ป่่วยหันข้้ง 45 องศา 3. ะคอง ะผู้้� ป่่วยแ ะ ผู้้� ป่่วยเอนหลััง งอย่าง วดเ็ วในขณะที่่� ยังหันข้้ง 45 องศา ใ ะแหงนไ ด้้นหลัังตำ � �กว่าเตียง ะมาณ 20 องศา 4. สังเกตตาผู้้� ป่่วยอย่างน้อย 30 วินาทีีว่่ามีอาก vertigo หื อมีีnystagmus หื อไม่ 5. หลััง กน้� นหากไม่มีอาก vertigo ให้้ลุกข้� นนั� งในขณะที่่� ยังหันข้้ง 45 องศา 6. สังเกตตาผู้้� ป่่วยอย่างน้อย 30 วินาทีีว่่ามีอาก vertigo หื อมีีnystagmus หื อไม่ 7. ำ �ซ้ำ � �แ เดียวกัน โดยหันอีกด้้นหน่� ง หากไม่มีอาก vertigo ** ต อดก ต ว ผู้้� ป่่วยต้องลืืมตาต อดเว ** ** หากผู้้� ป่่วยมีอาก vertigo หื อ มีีnystagmus ถือว่ ต ว positive ** อาการ Peripheral vestibular disorder Central vestibular disorder 1. อาก แสดง ง ะ ะส (localizing signs) 2. อาก คลื่� นไส้อาเจีียน 3. เสียก งตัว 4. สูญเสียก ได้้ิน 5. มองเห็นภ ไม่ชัดขณะเคลื่� อนไหว (Oscillopsia) 6. ก วของ่ างกาย ไมุ่ นแ ง มีอาก เดินเ ไม่มาก่ อย น้อยถึง นก ง เ็ ว่ อย นก ง มีอาก เดินเ มาก้ อย มาก ช้้ * การวิินิจฉัั แ กโ จะไม่ใช้้ข อใดข้้อหน่� ง แต่่ต องพิจา ณาในภาพ วมทุกข้อ กเว้นอากา แส งทาง ะ ป ะสาท (localizing signs) หากมีให้้น กถึง central disorder ตารางที่่� 5 แ งการแ ก Peripheral แ ะ Central Disorder (จากหนัังสืือโ ตประ าทวิท า โ เ าวร ภทรภักดิ์� , สำำ �นักพิมพ์์แห่่งจุฬา งกรณ์ าวิท าลัั )